|
Особое внимание врач обращает на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. При оценке лохий врач определяет их цвет, характер и количество. Первые 2-3 дня выделения достаточно обильные, как в первые дни менструации. Затем их становится меньше, цвет их — буровато-коричневый, через 10-14 дней — желтоватый. Обычно кровяные выделения усиливаются во время кормления грудью. Если по каким-либо причинам происходит задержка лохий в полости матки, то образуется лохиометра, что является серьезной предпосылкой развития инфекции и формирования воспаления матки (эндометрита).
Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой. Дно матки сразу после родов располагается на 4 см ниже пупка, на следующий день оно несколько приподнимается и располагается на уровне пупка вследствие восстановления тонуса мышц тазового дна. На 4-й день после родов дно матки определяется обычно на половине расстояния между пупком и лоном. На 8 — 9-й день дно матки еще можно пальпировать на уровне лона или на 2 см выше его. В среднем за каждые сутки дно матки опускается на 2 см. К 10-му дню нормального послеродового периода дно матки над лоном уже не определяется. Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки. У кормящих грудью родильниц инволюция матки происходит быстрее.
В связи с инволюцией матки женщину могут беспокоить схваткообразные или тянущие боли внизу живота. Это обычное явление для послеродового периода. Матка сокращается, возвращаясь к прежнему состоянию (размером меньше кулака). Боли усиливаются при кормлении грудью, так как увеличивается выработка окситоцина, который способствует сокращению матки. Если эти ощущения сильно выражены, врач назначит обезболивающие и спазмолитические средства. Обычно боли проходят к 4-7 дню после родов.
В послеродовом периоде обязательно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ). По УЗИ определяют длину, ширину, переднезадний размер матки для выявления характера ее обратного развития. В первые 8 суток после родов уменьшение матки происходит в основном за счет изменения длины, ширины и, в значительно меньшей степени, переднезаднего размера. При исследовании полости матки оценивают и ее содержимое. Так, к 3-м суткам послеродового периода в полости матки выявляются эхографические признаки наличия небольшого количества кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани, которые чаще всего вначале располагаются в верхних отделах полости матки, а к 5 — 7-м суткам смещаются в нижние отделы матки с тем, чтобы в последствии покинуть ее полость. После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути.
При отставании матки в обратном развитии, которое называют субинволюцией матки, назначают лед на низ живота, сокращающие средства (окситоцин по 1 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно). Необходимо наблюдение врачом и выполнение УЗИ для исключения воспаления матки (эндометрита), что потребует более активного лечения.
Часто женщина жалуется на неприятные ощущения в области промежности, даже если у нее нет никаких разрывов. Это связано с прохождением ребенка через промежность и перерастяжением тканей. Обычно боли не очень интенсивные и проходят через 2-3 дня. Если были разрывы или разрез промежности боль сохраняется дольше. На заживление требуется 7-10 дней. При выраженной болезненности попросите врача назначить вам обезболивание.
Наружные половые органы необходимо содержать в чистоте так как лохии не только загрязняют их, но и вызывают раздражение кожи, что способствует проникновению инфекции во влагалище и в матку. В этой связи не менее чем 3-4 раз в сутки дезинфицирующим раствором (тем, что порекомендует врач) обмывают наружные половые органы, промежность и внутреннюю поверхность бедер, при этом жидкость не должна затекать во влагалище. После этого кожу тщательно осушают стерильным материалом. Закладки из пеленок в области промежности бесполезны и даже вредны, так как превращаются в своего рода компрессы из лохий, что препятствует оттоку выделений из влагалища и создает благоприятные условия для развития инфекции. В том случае, если на область промежности наложены швы в связи с ее разрывом в результате травмы или после рассечения, то необходимо, чтобы они были сухими. Швы чаще всего не снимают, так как для этих целей сейчас используют синтетические рассасывающиеся нити.
В первые дни после родов, особенно длительных или сопровождавшихся оперативным вмешательством, у родильниц нередко наблюдается задержка мочеиспускания; кишечник также не всегда опорожняется самостоятельно. Оба явления зависят, по-видимому, от некоторого перевозбуждения симпатической иннервации кишечника и сфинктера мочевого пузыря.
При задержке мочеиспускания его можно попытаться вызвать с помощью рефлекторного воздействия, открыв кран с водой. Можно также положить теплую грелку на надлобковую область. При отсутствии эффекта от этих мероприятий мочевой пузырь опорожняют с помощью катетера. Для предупреждения расстройств мочевой сферы родившим женщинам рекомендуется, как можно раньше начать выполнять упражнения на укрепление мышц тазового дна. Это — упражнение Кегеля. Выполняется следующим образом: необходимо медленно напрягать мышцы промежности и ягодиц до полного напряжения, подержать их напряженными несколько секунд, а затем также медленно расслабить до полного расслабления. Делать упражнение надо настолько долго и часто, насколько позволяют обстоятельства.
Проблемы с кишечником выражаются в задержке стула (запорах) и повышенной склонности к развитию геморроидальных узлов. Развитие этих симптомов во многом зависит от расслабления брюшной стенки сразу после родов и от нарушения венозного оттока во время родов, особенно в сосудах малого таза. Поэтому лучше уже через 6-7 часов после родов перетянуть живот фланелевой пеленкой или надеть послеродовый бандаж. Это способствует и хорошему сокращению матки и скорейшему восстановлению функции кишечника. Стул обычно бывает на 2-3 день после родов. Первое опорожнение после родов всегда вызывает страх у женщин, в первую очередь, что могут разойтись швы. Страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Чтобы облегчить процесс опорожнения кишечника, рекомендуется включать в диету изюм, курагу, масло, кисломолочные продукты, пейте побольше минеральной воды. Кроме того, первые два дня после родов стол родильницы должен быть ограничен легкоусвояемой и в тоже время высококалорийной едой: сладкий чай, печенье, варенье, творог, сметана, молочные каши, фруктовые кисели, овощные бульоны и гарниры, котлеты, приготовленные на пару. Если стула нет на 4-ый день, то можно воспользоваться слабительной свечкой.
Следует иметь ввиду, что происходящие в послеродовом периоде изменения со стороны системы свертывания крови в сочетании с травматизацией сосудов и малой подвижностью женщины представляют высокий риск развития тромбоэмболий в послеродовом периоде, особенно после оперативного родоразрешения. Если в анамнезе у женщины есть варикозная болезнь, то после родов ей рекомендуется носить специальное компрессионное белье. Женщинам, угрожаемым по развитию тромбоэмболических осложнений, проводится их профилактика в послеродовом периоде.
Пристальное внимание в послеродовом наблюдении уделяется молочным железам. При нормальном течении послеродового периода молочные железы должны быть равномерно плотными, безболезненными, а при надавливании на сосок в первые 2 дня должно выделяться молозиво, а в следующие дни — молоко. Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. Кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью постепенно происходит закаливание сосков, но в первые дни возможно образование трещин. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2-3 дня после родов прикладывать ребенка к груди не больше 5-7 минут, затем дать другую грудь, также на 5-7 минут.
Обычно молоко приходит к концу 3-х, началу 4-х суток после родов. Иногда молоко появляется позже — на 5-6 день. Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура. Эти проявления постепенно исчезают при правильном режиме кормления. Уже через 1-2 дня становится значительно легче. При появлении значительного нагрубания молочных желез, что часто бывает на 3 — 4-е сутки после родов, по назначению врача ограничивают питье, назначают слабительные, мочегонные средства. Если ребенок при сосании опорожняет молочную железу не полностью, необходимо после каждого кормления сцеживать молоко.
Застойные явления в молочной железе при наличии трещин сосков могут привести к возникновению мастита (воспалению молочной железы), что потребует антибактериальной терапии.
Одним из поводов для беспокойства для мам служит небольшое количество молока в раннем послеродовом периоде. В первые трое суток после родов в молочных железах вырабатывается молозиво. Его немного, но оно в 10 раз более питательное, чем молоко. Поэтому даже небольшого количества молозива хватает, чтобы накормить ребенка. Чтобы в дальнейшем было достаточное количество молока, самое основное — регулярно прикладывать ребенка к груди и ничем его не докармливать.
Часто, в первый день после родов, подойдя к зеркалу, женщина обнаруживает мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Это результат сильных потуг во втором периоде родов, в результате чего иногда лопаются некоторые из мелких сосудов соединительной оболочки. Обнаружив такие мелкие кровоизлияния, не стоит пугаться. В течение нескольких дней кровоизлияния сами исчезнут.
При нормальном течении послеродового периода пациентка может быть выписана из родильного дома на 3-4 сутки.
|
