|
Мужское бесплодие — это болезнь, обусловленная нарушением мужской репродуктивной системы, включающей генеративную и копулятивную функцию и классифицируемое как инфертильное состояние.
Выражаясь более простым языком, мужское бесплодие — заболевание, при котором зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство.
Причинами мужского бесплодия являются:
• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика).
• Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.
• Патозооспермия неустановленной этиологии.
• Изолированные нарушения семенной жидкости.
• Иммунологическое бесплодие
• Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)
• Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и др.)
• Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре и т.д.
• Некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, наркотиков и т.д.
• Сексуальные и эякуляторные нарушения.
• Обструктивная азооспермия
• Некрозооспермия
• Эндокринные формы бесплодия (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния ).
• Хромосомная патология.
Дополнительные причины мужского бесплодия:
• Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.
• Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации
• Тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 380С.
• Травма органов мошонки.
• Алиментарный фактор.
Существуют две основные формы мужского бесплодия — секреторная и обструктивная.
При секреторной форме нарушено образование сперматозоидов (сперматогенеза) в извитых канальцах яичек. Количество сперматозоидов в сперме недостаточно для оплодотворения, их подвижность снижена или они имеют дефект строения.
Наиболее частыми причинами секреторного бесплодия является именно гормональное нарушение как первичный фактор, так и вторичное гормональное изменение при различных заболеваниях (врожденных и приобретенных).
Для диагностики этой формы бесплодия мужчин помимо спермограммы часто бывает необходима биопсия яичек.
При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности должна быть устранена причина заболевания — лечение варикоцеле, водянки яичка, паротита, устранение неблагоприятного фактора, отмена лекарственного препарата и т.д.
При обструктивной форме мужского бесплодия имеется препятствие на пути сперматозоидов по семявыносящим путям. При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих путей в сперме наблюдается снижение количества сперматозоидов, при двухстороннем поражении — их полное отсутствие.
Развитие непроходимости семявыносящих протоков возможно по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита — воспаления придатка яичка и травмы яичек или паховых областей. Возможно сдавление семявыносящих протоков кистой или опухолью придатка яичка, врожденное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока. Другими заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, как мужское бесплодие, являются сифилис и туберкулез.
Лечение мужского бесплодия обструктивной формы заключается в выполнении различных видов биопсии, т.е. оперативное изъятие зрелых форм сперматозоидов из яичка и его придатков (методика MEZA, TESA). Эффективность операции в наибольшей степени зависит от длительности патологического процесса и комбинации форм мужского фактора бесплодия.
В настоящее время оперативное лечение направленное на восстановление проходимости семявыносящих путей считается не перспективным и малоэффективным.
Иммунологическая форма бесплодия — это редкая форма бесплодия, которая характеризуется наличием повышенного содержания антиспермальных антител.
«Нестандартное» строение мужских половых органов.
Например, при гипоспадии 1 степени наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже. При эякуляции сперма может не попадать на шейку матки, в результате чего лишь единичные сперматозоиды смогут достичь матки, что делает зачатие весьма маловероятным.
К бесплодию может приводить эректильная дисфункция (импотенция), при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или крайне затруднительно, эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может приводить отсутствие лечения различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях нередко самочувствие мужчины позволяет ему совершить не более 1 полноценного полового акта в месяц. Ясно, что зачатие при такой интенсивности половой жизни крайне маловероятно.
В нашей клинике врачи с большим опытом успешного лечения мужского бесплодия проконсультируют Вас, и уже на первом приеме, Вы сможете пройти обследование.
При обследовании в первую очередь целесообразнее исключить мужской фактор — данный вид обследования дешевле и нарушения мужской репродуктивной системы диагностируются проще. Для этого достаточно провести исследование спермы, которое включает спермограмму и MAR-тест.
Спермограмма— это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.
Нормы спермограммы, утвержденные ВОЗ (1992, пересмотр 1999 г.).
1) Объем: = или > 2,0 мл
2) Концентрация сперматозоидов(млн в мл): = или > 20,0 млн/мл
3) Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. «категория А») или сумма категорий А + категория В = более 50%
Подвижность расчитывается по 4 категориям движения:
• категория А — быстрая линейная прогрессивная подвижность;
• категория B — медленная линейная или
нелинейная прогрессивная подвижность;
• категория С — непоступательное движение;
• категория D — неподвижные.
4) Морфологически нормальные формы — более 30%
5) Живых (тест прижизненной окраски эозином) — более 75% (1992) более 50% (1999)
6) Количество лейкоцитов — меньше или равно 1,0 млн/мл
6) рН = 7,2-8,0
Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей.
При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие — некроз.
Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.
Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта — орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.
Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.
Агрегация сперматозоидов — участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз — эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.
 | Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.
Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования.
- Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.
В дни воздержания нельзя:
• употреблять алкоголь (даже пиво),
• лекарственные препараты,
• париться,
• принимать ванну (мыться желательно под душем)
• не есть накануне острую и жирную пищу,
• не мочиться за 2 часа до сдачи спермы.
Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут.
Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.
Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых.
Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом.
При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю.
MAR-тест — это отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов с теми же характеристиками.
MAR-тест показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются, как абсолютно нормальные сперматозоиды.
Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин.
MAR-тест считается положительным, если активноподвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами больше 50%. MAR тест — норма должна быть менее 50%.
Как сдается тест:
1.Для выяления антиспермальных антител в сперме сдается эякулят (сперма). По требованиям ВОЗ MAR-тест проводится одновременно с анализом эякулята (спермограммой). Исследуемый материал (сперма) собирается тем же способом, что и спермограмма. Можно сразу сдать один эякулят на проведение и спермограммы, и MAR теста.
2.Для выявления антиспермальных антител в крови сдается анализ крови. Подготовки перед сдачей анализа крови на антиспермальные антитела не требуется
Диагностика и лечение мужского бесплодия — сложный и длительный процесс, требующий терпения и целеустремленности от обоих супругов.
Высокая компетентность и профессионализм врача в этой области позволяет бесплодным парам найти свое счастье. Наша задача использовать весь свой опыт, специальные приемы и последние достижения медицины для того, чтобы решить проблему, с которой сталкиваются бесплодные пары.
В нашей клинике работают врачи с большим опытом и высокой квалификацией в области лечения нарушений репродуктивной функции у мужчин и женщин.
Для Вашего удобства в нашей клинике есть возможность проведения ультразвуковой диагностики (УЗИ), лабораторных исследований, проведения спермограммы и МАR-теста (с выдачей результата) с консультацией специалистов: репродуктолога, уролога-андролога, эмбриолога в один день.
|
