|
Здоровая молодая девушка должна посещать гинеколога не реже одного раза в год.
Врач проведет гинекологический осмотр, возьмет анализы на инфекции, при необходимости проведет дополнительное обследование. Если у вас нет постоянного партнера, и вы не пользуетесь барьерными средствами контрацепции (презерватив), то обследование следует проводить не позднее, чем 3-4 недели после случайного полового контакта.
Если в вашем самочувствии появляются какие- либо изменения (боли внизу живота, выделения из половых путей, изменение характера и ритма менструального цикла, вас перестал устраивать используемый ранее метод контрацепции и др.) — это повод для обращения в специализированную клинику. Не доверяйтесь советам подруг, обратитесь за квалифицированной помощью к профессионалам.
Основные жалобы женщин в раннем репродуктивном периоде связаны с:
• половыми инфекциями,
• воспалительными заболеваниями органов малого таза,
• нарушениями менструального цикла,
• предменструальным синдромом.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
К ним относятся:
• Гонорея
• Сифилис
• СПИД
• Хламидиоз
• Микоплазмоз
• Трихоманиаз
• Герпесвирусная инфекция
• Кандидозный вульвовагинит
• Бактериальный вагиноз
• Папиломовирусная инфекция
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) объединяет единый путь передачи. Не при всех ИППП заражение происходит только половым путем. При незащищенном сексе со случайным партнером риск заражения может достигать 70-80%.
Осложнения ИППП:
• воспалительные заболевания матки и придатков,
• женское бесплодие,
• новообразования половых органов (рак шейки матки, рак вульвы),
• невынашивание беременности,
• осложнения при беременности и родах.
Диагностика половых инфекций состоит из нескольких этапов:
• выяснение жалоб,
• гинекологический осмотр,
• специальные методы обследования (кольпоскопия, взятие отделяемого с половых органов для исследования и др.),
• бактериоскопическое и бактериологическое исследование,
• иммунологические методы исследования,
• ДНК-диагностика.
Для каждого заболевания, передающегося половым путем, существует свой набор инструментальных и лабораторных исследований.
Профилактика ИППП:
• отказ от случайных половых связей, особенно с группой риска по половым инфекциям,
• использование презерватива в случае секса с партнером, чей статус в отношении половых инфекций неопределен,
• обращение к врачу при любых симптомах подозрительных на половую инфекцию,
• промывание влагалища или прямой кишки растворами антисептиков (Хлоргексидин, Гибитан, Мирамистин). Но постоянное использование антисептиков приводит к нарушению микрофлоры во влагалище. Эффективность применения антисептиков высока в отношении бактериальных инфекций, в отношении вирусных инфекций она не эффективна.
Трихомониаз.
Возбудителем трихомониаза является микроорганизм Trichomonas vaginalis. Этот микроорганизм проникает в половые пути женщины и мужчины при половых контактах. Основной локализацией микроба у женщин является мочеиспускательный канал и влагалище.
Симптомы заболевания.
Первые проявления болезни отмечаются на 2-10 день после заражения (колебания составляют от 2 дней до 2 месяцев, в среднем 10 дней). Могут появляться:
• обильные выделения из влагалища,
• раздражение кожи и слизистой вульвы,
• зуд наружных половых органов.
Осложнения трихомониаза:
• воспаление влагалища и шейки матки,
• эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки),
• трихомониаз может способствовать появлению/обострению хронической инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит и др.),
• трихомониаз может быть причиной бесплодия,
• трихомониаз у беременных может приводить к преждевременным родам, преждевременному излитию вод,
• трихомониаз способствует передачи ВИЧ-инфекции.
Диагностика.
Диагностика трихомониаза основывается на нескольких моментах:
• выяснение жалоб, истории заболевания, осмотр пациента,
• микроскопия мазка из уретры (бактериоскопический метод),
• посев отделяемого из половых органов на питательные среды (бактериологический метод),
• иммунологические исследования (исследование крови на наличие антител к трихомониазу),
• ПЦР.
Лечение.
Самостоятельное лечение недопустимо!
Лечение трихомониаза должно быть обязательно комплексным:
• антибактериальная терапия,
• иммунокорригирующая терапия (терапия, направленная на укрепление иммунной системы),
• витаминотерапия,
• местное лечение (использование препаратов для местного воздействия),
• симптоматическое лечение (устранение неприятных симптомов, в том числе боли).
Критерии излеченности.
Первые контрольные исследования проводят через 7- 8 дней после окончания лечения. В дальнейшем исследования повторяют в течение 3 менструальных циклов. Пациенты считаются излеченными, если при повторных исследованиях трихомонады не удается обнаружить в течение 2-3 месяцев у женщин.
Микоплазмоз.
Микоплазмоз — это инфекция, вызываемая микоплазмой, передающаяся половым путем и характеризующаяся поражением мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища (у женщин).
Установлено, что человек является естественным хозяином, по крайней мере, 14 видов микоплазм. Инфекцию вызывают четыре вида — Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum.
Заражение микоплазмой происходит чаще всего половым путем. Микоплазма является неустойчивым к внешним воздействиям микробом, потому быстро погибает вне организма человека. В связи с этим заражение бытовым путем (через полотенца, сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, посуду и т.п.) маловероятно.
Симптомы заболевания.
Симптомы урогенитального микоплазмоза появляются через 3-5 недель после заражения:
• незначительные прозрачные выделения из влагалища,
• умеренная или незначительная боль (жжение) при мочеиспускании,
• симптомы аднексита (боли внизу живота, нарушение менструального цикла и др.
Обычно симптомы незначительны и практически не беспокоят заболевшего.
Следует отметить, что клиническая картина микоплазмоза не является специфичной. Обязательным является проведение лабораторных исследований.
Осложнения микоплазмоза.
- хронические заболевания органов малого таза (сальпингоофориты, эндометриты),
- невынашивание беременности,
- бесплодие.
Методы диагностики:
• микробиологический;
• серологические:
• метод прямой и непрямой иммунофлуоресценции;
• иммуноферментный анализ;
• метод генетических зондов;
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение.
Антибактериальная терапия с учетом индивидуальной чувствительности.
Уреаплазмоз.
Уреаплазмоз — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, характеризующееся поражением мочеиспускательного канала, влагалища. Возбудителем уреаплазмоза является микроорганизм уреаплазма (Ureaplasma urealyticum)В норме уреаплазма существует в организме человека, а заболевание вызывает лишь при определенных условиях.
Заражение уреаплазмозом происходит при половом акте. Бытовое заражение уреплазмозом (через полотенца, сидения туалетов, бассейн, бани, посуду) маловероятно.
Cимптомы заболевания:
• скудные, прозрачные выделения из влагалища,
• умеренная болезненность и жжение при мочеиспускании,
• боли внизу живота при воспалении матки и придатков.
Симптомы возникают через 4-5 недель после заражения. Нередко симптомы уреаплазмоза не выражены (особенно у женщин), потому пациенты редко обращаются к врачу.
Осложнения уреаплазмоза
Уреаплазмоз представляет достаточно серьезную опасность для репродуктивного здоровья. Так осложнениями этой инфекции являются:
• воспаление матки, маточных труб, придатков, что в свою очередь может приводить к внематочной беременности, бесплодию
• способствует осложнениям во время беременности.
Диагностика уреаплазмоза.
Основными лабораторной методами диагностики уреаплазмоза является:
• ДНК-диагностика (ПЦР),
• метод прямой иммуофлуоресценции (ПИФ).
Лечение.
Основным методом лечения уреаплазмоза является антибактериальная терапия.
Обязательно лечение всех половых партнеров. В противном случае повторное заражение неминуемо.
Генитальный кандидоз
Кандидоз — это заболевание, характеризующееся интенсивным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Это микроорганизм в норме существует на кожных покровах и слизистых человека. Кандидоз характеризуется интенсивным размножением этих грибов, вытеснением других представителей нормальной микрофлоры человека. Чаще всего развитие кандидоза связано со снижением защитных сил организма.
Факторы риска развития кандидоза.
• ВМС при длительном ее использовании.
• Прием антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессоров, оральных контрацептивов.
• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ, ИППП).
• Беременность.
• Ношение тесного, синтетического белья.
• Спринцевание.
• Дисбактериоз кишечника.
Симптомы заболевания:
• зуд вульвы, влагалища,
• покраснение наружных половых органов, влагалища,
• болезненность в области вульвы в покое, при половом акте, мочеиспускании,
• белые творожистые выделения из влагалища.
Выделяют 3 формы генитального кандидоза:
- кандидоносительство,
- острый генитальный кандидоз,
- хронический (рецидивирующий).
Методы диагностики:
• клиническая картина,
• кольпоскопия,
• бактериоскопия (мазок из влагалища),
• бактериологическое (культуральное) исследование — посев на питательные среды.
Лечение кандидоза.
• антимикотические препараты системного действия,
• местная терапия
Бактериальный вагиноз (гарднерелез).
БВ рассматривается как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалища, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией условно- патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочно — кислых бактерий во влагалище. Сущность бактериального вагиноза до конца остается неясной. Это заболевание лишь условно может быть отнесено к ИППП, так как представляет собой одно из частых проявлений нарушения общего гомеостаза.
Бактериальный вагиноз характеризуется значительными изменениями влагалищной флоры и влагалищной среды. Последствием уменьшения или отсутствия физиологических лактобацилл, является недостаточное количество молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды. Создавшаяся таким образом нейтральная среда благоприятствует развитию различных патогенных микробов, некоторых анаэробов, а также трихомонад. Считается что грамотрицательные кокки лактобацилл, появляющиеся при влагалищных инфекциях, влияют на развитие патогенных микробов, в частности Gardnerella vaginalis.
Причины возникновения БВ.
Микрофлора влагалища находится под постоянным воздействием организма, а также подвержена некоторым факторам внешней среды. Развитию бактериального вагиноза могут способствовать различные эндогенные и экзогенные факторы.
Эндогенные:
• изменение гормонального статуса;
• снижение иммунологической реактивности;
• нарушение микробиоценоза кишечника.
Экзогенные:
• предшествующая антибактериальная терапия;
• перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта;
• применение гормональных средств, иммунодепрессантов.
Симптомы заболевания.
• Обильные однородные кремообразные влагалищные выделения серовато-белого цвета.
• Выделения часто имеют неприятный (рыбный) запах, который возникает в результате распада аминов, вырабатываемых анаэробными бактериями.
• Признаки воспаления влагалища наблюдаются у половины пациенток.
• Зуд и жжение.
• Неприятные ощущения при половом акте.
Осложнения.
• Рецидивирующие воспалительные заболевания органов репродуктивной системы и мочеполовых путей.
• Патологические маточные кровотечения.
• Рост осложнений после операций на органах малого таза и кесарева сечения.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек при родах.
• Хорионамнионит.
• Послеродовый эндометрит.
• Снижение веса и появление пневмонии у новорожденного.
Диагностика гарднерелеза.
Диагностические критерии бактериального вагиноза:
1. Обнаружение ключевых клеток.
Ключевые клетки («clue cells») являются патогномоничным признаком бактериального вагиноза. В нативных препаратах обнаруживают плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикрепляются гарднереллы, придавая им характерный вид.
2. Гомогенные кремообразные влагалищные выделения.
Влагалищные выделения — наличие гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.
3. Влагалищный рН более 4,5.
Величина рН может быть легко определена с помощью погружения пинцетом рН бумаги в секрет заднего или бокового влагалищного свода.
4. Аминовый тест.
При добавлении двух капель выделений к 5-10%-ной гидроокиси калия на предметном стекле, возникает запах рыбы (аминовый запах).
Как минимум наличие трех из вышеперечисленных критериев может служить основанием для установления диагноза бактериальный вагиноз. Бактериоскопическое исследование влагалищных выделений подтверждает клинический диагноз.
Лечение.
• Препараты, обладающие антианаэробным действием.
• Терапевтические мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию и рецидивированию бактериального вагиноза. (использование эубиотиков, биогенных стимуляторов, витаминов и других средств, способствующих нормализации микробиоцеоза влагалища и кишечника).
Критерии излеченности.
Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клииико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное — через 4-6 недель.
Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использование барьерных методов контрацепции. Половым партнерам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно обследование и, при необходимости, лечение.
Гонорея
Гонорея — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем (контактный путь — при передаче от матери к новорожденному в родах), характеризующееся поражением слизистых мочеиспукательного канала и цервикального канала (канала шейки матки), что проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у мужчин) и воспалением шейки матки — у женщин.
Гонорею вызывает микроорганизм, который называется «гонококк» или Neisseria gonorrhoeae. Этот микроорганизм поселяется в клетках слизистой оболочки мочеиспускательного канала или цервикального канала (у женщин), где может находиться очень долгое время, вызывая различные симптомы. Иногда этот организм может не вызывать никаких симптомов (бессимптомные носители гонококка.)
Осложнения гонореи.
• У женщин гонорея опасна тем, что при длительном течении болезни, микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки — яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит), что в конечном итоге может привести к бесплодию.
• У новорожденных чаще наблюдается поражение глаз, которое может приводить к слепоте.
• может приводить к бесплодию.
Симптомы гонореи.
При попадании гонококков в мочеиспускательный канал развивается уретрит, при попадании гонококков в ротовую полость развивается стоматит (воспаление полости рта) и фарингит, при попадании гонококков в прямую кишку развивается проктит (воспаление прямой кишки), при локализации в цервикальном канале — цераицит..
Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 2-5 дней после сношения с больным партнером. Обычно первый признак — это чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании. После этого отмечается частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из мочеиспускательного канала. Выделения имеют неприятный запах и через некоторое время становятся более густыми. Наружное отверстие мочеиспускательного канала становится красным, отечным и могут появляться небольшие язвочки.
Часто гонорейный проктит и стоматит, а также гонорейный уретрит и цервицит у женщин могут протекать бессимптомно.
Диагностика гонореи.
Диагностика гонореи основана на:
• исследовании жалоб больного,
• исследовании выделений и мазков взятых из уретры (мочеиспускательного канала) и цервикального канала
• исследовании мочи
Лечение гонореи.
Проводится индивидуально (антибиотики, иммунотерапия, местное лечение).
Папилломавирусная инфекция
Папилломавирусная инфекция, которую в зависимости от проявлений могут называть вирусными бородавками, папилломами, остроконечными кондиломами или кондиломатозом, вызывается вирусом. Основным проявлением этой инфекции является появление на коже и слизистых оболочках разрастаний, которые имеют тенденцию увеличиваться, распространятся по телу и передаваться при половых и бытовых контактах.
Возбудителем инфекции является вирус из семейства Papavaviridae. Вирус называют вирусом папилломы человека или сокращенно ВПЧ или HPV (сокращение английского human papilloma virus). Вирус относится к ДНК-содержащим вирусам. И это означает его умение встраиваться в ДНК клеток человека и менять ее свойства. Сегодня же открыто более 100 его видов. Вирусы 6, 11, 16, 18, 33 типов вызывают инфекцию в перианальной области (задний проход) и в области гениталий. 6 тип, имеющий в свою очередь подтипы, вызывает эрозии шейки матки. 5 и 8 типы ответственны за развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии.
Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака вульвы и влагалища. Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути.
Факторы риска:
• большое количество половых партнеров,
• партнеры с генитальными кондиломами в анамнезе,
• ИППП ( ВПГ, хламидиоз, гонорея и др.),
• беременность,
• эндометриоз,
• иммунодефицитные состояния,
• интеркуррентные заболевания (в основном вирусной этиологии),
• гормональные нарушения,
• медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей.
Характерная локализация кондилом: область промежности, перианальная область, наружный зев уретры, а также область задней спайки, вульвы и шейки матки.
Проявления ПВИ.
Проявляется инфекция после заражения не сразу. Лишь через 1-2, а нередко и через 3-4 месяца на месте, встретившемся с зараженной поверхностью, возникают первые признаки болезни.
Основным проявлением во всех случаях является папиллома — образование на поверхности кожи или слизистой оболочки. На ощупь папилломы мягкие, на вид могут быть дольчатыми, цвет имеют розовый или же телесный. В ответ на раздражение бородавка может увеличиваться в размерах и достигать 5-7 см в диаметре, состоят они из измененных клеток кожи или слизистой оболочки. Попадая в клетку вирус папилломы человека, изменяет ее генетический аппарат, что в свою очередь приводит к ненормальному темпу ее деления, изменению внешнего вида клетки и в итоге к появлению бородавки. Длительно, а иногда и недлительно существуя папилломавирусы, настолько изменяют генетический аппарат клетки, что та дает начало росту раковой опухоли. Так, например, HPV 18 типа обладает одним из самых высоких онкогенных потенциалов. Как считают ученые, именно он вызывает развитие рака шейки матки.
Выделяют экзофитные и эндофитные формы ПВИ.
Экзофитные — остроконечные кондиломы.
Внешне кондиломы представляют большие розовые, мягкие бородавки, располагающиеся на наружных половых органах, а также в перианальной области. У мужчин чаще всего вирусы размножается на крайней плоти и в венечной борозде полового члена, у женщин — около входа во влагалище. Реже кондиломы располагаются под молочными железами и в паховых складках. Постоянное трение и мелкие травмы бородавок приводят к их мацерации, воспалению, нередко и присоединению бактериальной инфекции. От всего этого они увеличиваются в размерах.
Эндофитные — плоские кондиломы.
Они располагаются в толще эпителия и не видны невооруженным глазом. Диагностируются только гистологически.
Диагностика.
Диагностика папилломавирусной инфекции, особенно когда речь идет о локализации поражений на видимых участках тела, не сложна. Иногда достаточно лишь осмотра, чтобы поставить диагноз. В случае же сомнений, а также при поражении внутренних половых органов, прежде всего шейки матки, мочеиспускательного канала требуется проведение анализа. Сегодня, наиболее достоверным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Принципиальным методом лечения ПВИ является удаление кондилом.
• Деструктивные методы — физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм).
• Иммунологические методы.
• Комбинированные методы — сочетанное применение различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция, озонотерапия).
Хламидиоз.
Урогенитальный хламидиоз относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем. Особенность хламидийной инфекции заключается в особенностях строения и размножения хламидии. Этот микроорганизм, по мнению ученых, является промежуточным звеном между вирусом и бактерией. Обладая самыми «плохими» особенностями и тех и других, хламидия имеет устойчивость к воздействию большинства антибиотиков.
Размножаясь внутри клетки, хламидия становится недоступной для большинства видов лечебных воздействий. Поэтому лечение хламидиоза должно быть комплексным. Воздействуя на бактерию и помогая иммунной системе, можно добиться положительных результатов.
Для женщин хламидийная инфекция представляет наибольшую угрозу из-за слабо выраженной симптоматики и связанными с этим поздней диагностикой и несвоевременным назначением лечения. Считается, что у 70% женщин симптомов заболевания может вообще не быть. Доказано, что С. trachomatis является одной из основных причин развития вторичного бесплодия у женщин.
Лабораторная диагностика:
• иммунофлуоресцентный,
• иммуноферментный,
• серологический,
• методы выделения возбудителя в культуре клеток,
• методы ДНК-диагностики (полимеразная и лигазная цепная реакция, ДНК-зонды).
Материалом для обследования при хламидиозе может быть соскоб с поверхности шейки матки, мочеиспускательного канала, выделения из влагалища. Также материалом для исследования является кровь, моча, а у мужчин также и сперма.
С помощью современных методов, в частности полимеразной-цепной реакции (ПЦР) можно с высокой точностью утверждать присутствуют ли в полученном материале хламидии или нет. Это в свою очередь дает основания установить диагноз.
Лечение.
В настоящее время для терапии хламидиоза используется сочетание антибактериальной терапии, включающей современные антибиотики, действующие также и внутриклеточно, и иммуннокорригирующую терапию.
Немаловажно, что лечение должно проводится обоим половым партнерам. В противном случае лечение бесполезно.
Критерии излеченности.
Установление излеченности урогенитального хламидиоза следует проводить с учетом метода диагностики.
Культуральное исследование проводится не ранее чем через 10-14 дней после лечения в связи с возможностью получения ложноотрицательных результатов.
Прямой иммунофлуоресцентный тест или ПЦР, выполненные ранее 3-4 недель после лечения, могут дать ложноположительные результаты из-за возможного сохранения нежизнеспособных микроорганизмов или их остатков.
Обнаружение хламидий после указанных сроков контроля требует назначения повторного курса противохламидийной терапии препаратами других групп Лабораторное обследование до и после лечения целесообразно проводить в одной и той же лаборатории, используя одни и те же диагностические тесты.
Если инфекция не обнаруживается, то в последующем 1 раз в месяц в течение 2 месяцев проводятся контрольные анализы для исключения хламидиоза.
Половые партнеры подлежат обследованию, а при необходимости и лечению.
Генитальный герпес.
Вирус второго типа (генитальный) передается половым путем или во время родов от матери к ребенку. Восприимчивость человека к вирусу герпеса высока, однако момент заражения чаще всего происходит незаметно. Возможно инфицирование при оральном сексе.
Попав в организм, вирус сохраняется в нем в течение всей жизни, периодически проявляясь различными по тяжести и длительности рецидивами.
Факторы риска инфицирования ГГ:
• большое число половых партнеров,
• неразборчивость в половых связях,
• активный репродуктивный возраст.
Выделяют 4 формы ГГ:
1. первый клинически выраженный эпизод первичного ГГ,
2. первый клинический эпизод при существующем ГГ,
3. рецидивирующий ГГ,
4. бессимптомный ГГ.
Симптомы генитального герпеса:
-появление пузырьков чаще всего на половых губах, входе во влагалище, устье мочеиспускательного канала,
-боль,
-жжение,
-озноб,
-лихорадка,
-общее недомогание,
-парестезии,
-увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Инкубационный период составляет 3-9 дней
В течение 15-20 дней пузырьки вскрываются с образованием язв и сероватых корочек, после чего наступает эпитализация.
Диагностика герпесвирусных инфекций.
Диагностика герпеса основывается на клинических данных (выяснение жалоб, осмотр пациента), а также лабораторных данных. Для обнаружения вируса герпеса используется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод является наиболее точным и специфичным.
Лечение.
Лечение герпетической инфекции направленно на подавление репродукции вируса и повышение иммунного ответа и включает:
• противовирусную терапию,
• иммуномодулирующую терапию.
|
