 | Существующие методы прерывания беременности делят на консервативные и хирургические (описан в разделе « здоровая женщина»).
Консервативный или медикаментозный аборт — это прерывание беременности с помощью синтетических стеройдных препаратов — антипрогестинов, обладающих антипрогестероновой активностью. К таким препаратам относятся мифепристон, мифегин (Франция), пенкрофтон (Россия), они разрешены для применения в условиях специализированного медицинского учреждения с целью прерывания беременности раннего срока (до 6 нед.).
Медикаментозный аборт — это самый современный способ прерывания беременности на ранних сроках. Отсутствие хирургического вмешательства со всем комплексом всевозможных осложнений: от гормонального стресса до механического повреждения матки, цервикального канала и бесплодия в будущем — вот главное отличие медикаментозного аборта от аборта традиционного, хирургического (или механического).
Для молодых женщин, особенно при первой беременности, этот способ прерывания является наиболее предпочтительным.
Механизм действия антипрогестинов основан на их антипрогестероновом эффекте, который обусловлен блокированием действия прогестерона на уровне его рецепторов в децидуальной ткани, миометрии, трофобласте, что приводит к подавлению развития трофобласта, отторжению децидуальной ткани и возникновению маточного кровотечения по типу менструальноподобной реакции, что клинически проявляется прерыванием беременности. Также мифепристон индуцирует размягчение и расширение шейки матки. Мифепристон повышает чувствительность миометрия к эндо — и экзогенным простагландинам. Это послужило основой для выбора наиболее приемлемой методики медикаментозного прерывания беременности, а именно сочетание мифепрестона с аналогами простагландинов.
Эта комбинация позволяет повысить эффективность прерывания до 98-100%.
Преимущества медикаментозного аборта:
• позволяет прервать беременность на очень ранних сроках беременности, поэтому гормональный стресс для организма минимален; наиболее эффективен медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо еще слабо прикреплено к матке и не наступили сильные гормональные изменения в организме женщины,
• можно применять сразу после выявления беременности,
• не требует анестезии и грубого хирургического вмешательства,
• исключается риск осложнений, таких как инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, развитие эндометрита,
• исключен риск анестезиологических осложнений,
• исключен риск развития вторичного бесплодия,
• отсутствует вероятность заражения вирусными инфекциями (гепатитом, ВИЧ),
• позволяет избежать проблемы резус-конфликта между матерью и плодом у резус- отрицательных женщин,
• практически не отличается от обильной менструации и психологически воспринимается как естественный процесс,
• не требует госпитализации в стационар,
• психологически легче переносится.
Эффективность.
Эффективность медикаментозного прерывания беременности зависит от срока беременности и составляет:
98% -в сроке 2-3 недели,
93%- в 5 недель,
89%-в 6 недель.
Противопоказания к медикаментозному аборту.
Абсолютные противопоказания.
• Подозрение на внематочную беременность.
• Миома матки больших размеров.
• Недостаточность функции надпочечников.
• Длительный прием кортикостероидов.
• Нарушение свертывающей системы крови.
• Анемия.
• Некомпенсированная форма сахарного диабета.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Острые воспалительные заболевания.
• Тяжелые формы экстрагенитальной патологии.
• Бронхиальная астма, хронический бронхит с обструктивным компонентом.
Относительные противопоказания.
• Наличие рубца на матке после оперативных вмешательств.
• Миома матки небольших размеров.
• Беременность на фоне внутриматочной контрацепции.
• Беременность на фоне отмены гормональной контрацепции.
Проведение медикаментозного аборта.
В качестве прерывания беременности в ранние сроки (до 6 нед.) мифепристон может применяться:
- в виде монотерапии — 600 мг одномоментно;
- в сочетании с аналогами простагландинов — 600 мг мифепристона с последующем назначением через 48 часов 400 мкг мезопростола.
Основными критериями для медикаментозного аборта являются:
• наличие маточной беременности, подтвержденной данными УЗИ;
• размеры матки, соответствующие предполагаемому сроку беременности;
• срок аменореи (отсутствие менструации) не должен превышать 42 дней с первого дня последней менструации.
Клиническое течение медикаментозного аборта:
1 период — латентный — от момента приема препарата до первых клинических проявлений прерывания
от 24 до 48 часов, полное отсутствие клинической симптоматики;
2 период — основной — протекает по типу менструальноподобной реакции, начинающейся с кровотечения, по интенсивности равного или незначительно превышающего обычную менструацию и продолжающегося от 5 до 18 дней.
Во время первого посещения пациентки, которая решила прервать беременность методом медикаментозного аборта, врач проводит осмотр и диагностирует беременность с помощью теста и УЗИ, определяет ее срок. Перед медикаментозным прерыванием беременности необходимо пройти следующие обследования:
• осмотр гинеколога,
• УЗИ,
• анализ крови В-ХГЧ,
• влагалищный мазок на флору,
• RW,
• гепатит С,
• гепатит В,
• анализ на ВИЧ,
• группа крови и резус фактор для первоберененных.
Обследование необходимо для того, чтобы максимально снизить риск возможных осложнений.
Женщина получает дополнительные интересующие Вас разъяснения и подписывает бумаги, подтверждающие получение необходимой информации о проведении медикаментозного аборта. Если нет противопоказаний для проведения медикаментозного аборта, пациентка принимает препарат мифегин в количестве 3-х таблеток (600 мг) в присутствии врача. Этот препарат вызывает реакцию отторжения плодного яйца организмом. В течение часа-полутора врач наблюдает за состоянием женщины. Действие препарата начинается через 1-2 дня (36-48 часов). Оно проявляется, как обычное кровотечение.
Через два дня пациентка вновь приходит на прием. Врач проводит консультацию и осмотр. Пациентка принимает опять же под наблюдением врача простагландин внутрь или вагинально. Какое-то время (2-4 часа) женщина проводит под наблюдением, затем возвращается к себе домой. Действие препаратов наступает в течение 1,5 — 2 часов или немного позже, до следующего дня: матка начинает сокращаться и происходит выкидыш. Маточные сокращения могут вызвать неприятные ощущения. Кровянистые выделения могут быть более обильными, чем при менструации. Кровотечение обычно продолжается вплоть до контрольной консультации (10-14 дней).
Продолжительность и интенсивность кровотечения находятся в прямой зависимости от срока беременности. При 3-4 недельной беременности у 95% женщин аборт протекает как обычная менструация. При увеличении срока интенсивность кровотечения у 5% женщин может потребовать корригирующей гемостатической терапии. Врач назначит кровоостанавливающие и сокращающие средства. У 0,2-1% женщин интенсивность кровотечения может потребовать немедленного выскабливания слизистой полости матки.
Во время третьего посещения (через 10 -14 дней после приема препарата) врач проводит осмотр и диагностику с помощью УЗИ. Цель обследования: проверить отсутствие фрагментов плодного яйца в матке и убедиться, что выкидыш произошел полностью. Примерно у 99% женщин после проведенных процедур наступает выкидыш. При неудачном исходе аборта (неполный выкидыш, прогрессирующая беременность) -0,4-13% производят хирургическое прерывание беременности (вакуум-аспирация).
Оценка эффективности прерывания осуществляется по данным динамического наблюдения за состоянием пациентки через 2, 7-10, 14 дней после приема препарата.
Критерии оценки эффективности медикаментозного аборта.
• Положительный исход прерывания беременности, подтвержденный через 7- 10 и 14 дней после приема препарата.
• Отсутствие плодного яйца или его элементов в полости матки по данным УЗ-исследования.
• Нормальные размеры матки, отсутствие болезненных ощущений.
Правила поведения после медикаментозного аборта.
После аборта матка находится в раздраженном состоянии, и требуется несколько недель для того, чтобы ее состояние нормализовалось. Иммунитет организма понижен, идет восстановление нормальных функций детородной системы, в этот период следует уделять особое внимание своему здоровью.
В случае повышения температуры или при сильных болях и обильных кровяных выделениях следует, не откладывая, обратиться к врачу.
Обязательно необходимо соблюдать следующие меры предосторожности.
• Беречься от переохлаждения и не подвергать риску здоровье, максимально снизить вероятность заражения ОРЗ, исключить стрессы.
• Подвергаться физическим нагрузкам в течение двух недель.
• Ежедневно проверять температуру тела.
• Предупреждать запоры, следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника.
• Обратить особое внимание на личную гигиену — необходима частая смена нижнего белья, для интимной гигиены использовать слабый раствор марганцовки.
• Нельзя принимать ванну, спринцеваться, купаться в бассейне, реке и т.д. в течение двух недель. Разрешается принимать теплый душ.
• Применять контрацептивы при половых контактах до наступления менструации.
• Желательно не заниматься сексом не менее 14 дней после процедуры прерывания, а в дальнейшем проконсультироваться с врачом по индивидуальному подбору контрацептивов.
• Принимать какие-либо медикаменты можно только после консультации с врачом.
Нарушение этих правил может привести к серьезным осложнениям.
Побочные реакции медикаментозного аборта:
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея),
• слабость, головокружение, головная боль,
• повышение температуры тела,
• боли в области живота,
• обильное кровотечение из половых путей.
Большинство пациенток (85%) не предъявляют никаких жалоб.
Реабилитация после аборта.
После медикаментозного аборта пациентка должна находится под наблюдением врача не менее 3 менструальных циклов для оценки восстановления менструальной функции и подбора метода контрацепции.
В нашей клинике возможно не только проведение медикаментозного аборта, но и индивидуально подобранная реабилитационная программа в целях профилактики отсроченного неблагоприятного влияния аборта на репродуктивное здоровье.
Таким образом, медикаментозное прерывание нежеланной беременности является эффективным и безопасным методом выбора для молодых первобеременных женщин.
Но медикаментозный аборт должен проводиться под пристальным вниманием опытных специалистов. Самостоятельные попытки провести медикаментозный аборт могут закончиться необратимыми последствиями. Вопрос о возможности применения данного метода прерывания беременности должен решаться врачом индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациентки, наличие сопутствующих заболеваний и данных проведенного обследования.
|
