АРХИВ ТЕМ

Гиперандрогения: причины и диагностика. Лечение бесплодия. (09.03.2011), Лечение бесплодия и ЭКО

Нередко пациентки клиник ЭКО, страдающие бесплодием, сталкиваются с наличием у них гиперандрогении.
Гиперандрогения — увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин.
Это одно из наиболее частых эндокринных нарушений, этот синдром наблюдается у 5% женщин.

Гиперандрогения возникает при повышенной выработке мужских половых гормонов или в результате повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам.

В организме каждой женщины вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках — женских половых железах, а также в надпочечниках — эндокринных органах, расположенных над почками.

Как проявляется гиперандрогения?

При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. Это может привести к формированию синдрома поликистоза яичников.
Нарушается функция яичников. Это выражается в нарушении менструального цикла.
При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12-13 лет, может наступить на несколько лет позже.
Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями.
При глубоком нарушении гормонального фона может возникнуть такая ситуация, когда яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла (ановуляция), что приводит к бесплодию. Ановуляции может способствовать и развивающийся синдром поликистоза яичников, его анатомические проявления (плотная капсула, поликистоз).
Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении.
Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.
Повышенное количество андрогенов приводит к усиленному росту волос на ногах, руках (гирсутизму). Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями.
Нередко, женщины с повышенным уровнем мужских гормонов страдают ожирением.
Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.

Каковы же причины гиперандрогении?

1. Самой распространенной причиной повышенного количества мужских половых гормонов — андрогенов — является так называемый адреногенитальный синдром. Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны, но и целый ряд других жизненно важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество мужских половых гормонов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если же женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то мужские половые гормоны не преобразуются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая действие на органы и ткани.
2. Намного реже причиной гиперанодрогении является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов.
3. Увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках может быть связано с опухолями яичников.
4. Гиперандрогения может быть связана и с патологией других эндокринных органов, в том числе гипофиза — железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции.

Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм (повышенное оволосенение) и акне (угри), могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону — тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется.

Как диагностируется гиперандрогения?

Внимательный осмотр и сбор анамнеза уже позволяет заподозрить наличие у женщины этого синдрома. Длительное течение заболевания позволяет предположить патологию эндокринной системы и скорее всего отвергнуть связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников.
Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе:
1. Анализы крови на уровень гормонов (ДГА-С — дегидроэпиандростерон-сулъфат, другие гормоны). Обычно проводится неоднократно.
2. Анализы мочи (на 17-ОКС).
2. Ультразвуковое исследование органов малого таза (в том числе яичников), надпочечников.
3. Компьютерная томография этих областей.

Как лечится гиперандрогения?

Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от формы заболевания.
При повышенной выработке мужских половых гормонов опухолевой тканью яичников или надпочечников проводят хирургическое лечение.
Если повышение выработки мужских половых гормонов в надпочечниках или яичниках связано не с опухолью, а с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза, проводимая терапия зависит как от причины заболевания, так и от цели, которая стоит перед врачом и пациентом. Такой целью может быть устранение внешних проявлений гиперандрогении или восстановление репродуктивной функции при бесплодии.
Если беременность не планируется, а лечение назначается для того, чтобы устранить такие проявления, как гирсутизм, акне и нерегулярные менструации, применяют оральные контрацептивы с антиандрогенным действием. Самым распространенным из них является препарат Диане-35.

В клиниках репродукции специализируются на лечении бесплодия, связанного с гиперандрогенией.

При сопутствующем ожирении, рекомендуют снижение веса. Особенно это важно, когда речь идет о повышении андрогенов при нейрообменноэндокринном синдроме (нарушении функции гипоталамуса и гипофиза).

Если причиной гиперандрогении является повышенная выработка мужских половых гормонов в надпочечниках (адреногенитальный синдром), то применяют препараты глюкокортикоидов (Дексаметазон, Метипред). Эти же препараты применяют для подготовки к беременности и лечения во время беременности при данной форме гиперандрогении.

При бесплодии, связанном с гиперандрогенией надпочечникового или яичникового происхождения, возможно применение препаратов, стимулирующих выход яйцеклетки из яичника, в частности Кломифена.

Если стимуляция овуляции с помощью лекарственных препаратов оказывается неэффективной, то применяются хирургические методы лечения. Во время лапароскопической операции, на яичники, покрытые плотной капсулой, наносят насечки, как бы «окошки», через которые сможет выйти яйцеклетка.

Если все эти методы не приводят к заветному результату — беременности, женщинам рекомендуют программы ЭКО, с использованием гормональной стимуляции, индивидуально подобранной каждой конкретной пациентке.

Если вы страдаете подобными гормональными нарушениями, не откладываете визит к врачу. Это позволит избежать запущенных форм опухолевидных процессов, улучшить качество жизни (исключит внешние проявления гиперандрогении).

А если вы мечтаете о ребенке и уже более 1 года не можете забеременеть, вам необходимо обследование и лечение в клинике ЭКО.

Мы предлагаем к обсуждению данную тему. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы врачу-репродуктологу.

Комментарии

Нет комментариев