АРХИВ ТЕМ

Атопический дерматит у детей: факторы риска и причины развития, диагностика и лечение. (23.04.2012), Педиатрия

Атопический дерматит — аллергологическое заболевание кожи, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью к аллергии под действием специфических (аллергических) факторов.
Это одно из самых частых заболеваний в детском возрасте.
Данное заболевание в обиходе чаще называют «диатез».

Какие факторы увеличивают вероятность развития атопического диатеза у ребенка?

1. Отягощенный аллергологический анамнез (наличие аллергической патологии у ребенка и/или у его родителей). Речь идет о генетической предрасположенности.

2. Нарушения питания матери во время беременности и кормления грудью (нерациональное и несбалансированное).
Определенное значение имеют и диетические семейные традиции, в частности злоупотребление глютенсодержащими продуктами (например, мучными продуктами и пищевыми злаками), консервированными, белковыми продуктами; недостаточное потребление овощей и фруктов/

3. Патология беременности и родов, которая способствует ранней стимуляции иммунной системы плода, нарушению неонатальной адаптации и развитию заболеваний, требующих проведения лечебных мероприятий с включением антибактериальных, высокомолекулярных белковых препаратов, смесей для искусственного вскармливания и др.

4. Курение матери и другие вредные факторы во время беременности и кормлении грудью.

5. Раннее искусственное вскармливание и неправильный режим питания детей, позднее прикладывание к груди.
При естественном вскармливании грудное молоко препятствует заселению кишечника новорожденного патогенной микрофлорой и предотвращает развитие дисбактериоза кишечника, пищевой аллергии, болезней органов пищеварения.

6. Нарушения режима дня и неправильный уход за кожей малыша.
Не рекомендуется использование гигиенических средств, не предназначенных для детей (особенно новорожденных и раннего возраста). Мыло, шампуни, кремы и лосьоны с высокими (щелочными) значениями рН вызывают чрезмерную сухость кожи, могут закупоривать протоки сальных желез и вызывать аллергические реакции.
Содержание в квартире домашних животных, птиц, аквариумных рыб также относится к факторам риска развития атопического дерматита.

7. Нарушение правил проведения вакцинации.
Проведение вакцинации на фоне или вскоре после перенесенных острых или обострения хронических заболеваний, бактериально-вирусных и других инфекций может приводить к неадекватной нагрузке на иммунную систему.

8. Патология со стороны желудочно-кишечного тракта.
Большое значение в формировании атопического дерматита имеют такие расстройства функций желудочно-кишечного тракта, как дисбактериоз, различные виды рефлюксов, дискинезия желчевыводящих путей, а также хронические болезни органов пищеварения, нередко способствующие развитию повышенной чувствительности к пищевым продуктам. В настоящее время патология желудочно-кишечного тракта выявляется у 95-100% больных атопическим дерматитом.

9. Частые респираторные заболевания, особенно в раннем возрасте, наличие у ребенка очагов хронической инфекции в носоглотке и полости рта.

10. Антибактериальная терапия в младенческом возрасте.

11. Неблагоприятные условия жизни, наличие острых и хронических стрессовых ситуаций дома и в детском учреждении.

12. Одной из основных причин развития атопического диатеза является попадание в организм ребенка пищевых аллергенов.

Пищевые аллергены занимают ведущее место среди причинно-значимых факторов при атопическом дерматите(АД), а у детей первого года жизни, как правило, являются первой причиной развития заболевания.
По существу, при АД у детей пищевые аллергены — это стартовая сенсибилизация (повышенная чувствительность к продуктам), на фоне которой, в силу сходства антигенной структуры и развития перекрестных аллергических реакций между разными группами антигенов, формируется гиперчувствительность к другим видам аллергенов (пыльцевым, бытовым, эпидермальным).
Практически любой пищевой продукт может стать причиной развития АД, но у детей первого года жизни наиболее часто развивается чувствительность к молочным продуктам, яйцу, пищевым злакам, сое, рыбе.
Пищевые продукты содержат многие аллергенные субстанции, которые на практике выделить бывает достаточно сложно. Для врача аллерголога, выясняющего аллергенность того или иного пищевого продукта, это важно при формировании индивидуальной гипоаллергенной диеты.

Как проявляется атопический дерматит у детей?

Начинается атопический дерматит «диатез» в раннем детском возрасте (до 2 — х лет).
Основными проявлениями атопического дерматита являются:
1. Интенсивный зуд, расчесы на коже.
Дети расчесывают кожу периодически в течение дня, но особенно — вечером и ночью. Усиленное потоотделение, шерстяная одежда, мыло и пр. могут усиливать зуд и расчесы.
2. Высыпания на коже.
У детей первых лет жизни — высыпания на лице и сгибательных поверхностях конечностей, у старших детей и взрослых — повышенная сухость кожи и расчесы в области сгибов конечностей.
3. Для атопического дерматита характерно хроническое рецидивирующее течение.
К сожалению, атопический дерматит может увеличивать вероятность развития инфекционных поражений кожи, в основном стафилококковой и герпетической этиологии, связанных с ослаблением клеточного иммунитета, рецедивирующего конъюктивита.

Как диагностируется атопический дерматит?

В настоящее время диагностика атопического дерматита основана преимущественно на комплексе клинических данных, в первую очередь — внешнего осмотра и аллергологического анамнеза.

Для подтверждения диагноза используют лабораторную диагностику:
1) определение общего и специфических IgE (для атопического дерматита характерно повышение титра),
2) исследование клинического анализа крови (эозинофилия).

Как лечится атопический дерматит?

1. Соблюдение диеты.
Условно ее можно подразделить на элиминационную, то есть исключающую из рациона выявленные причинно-значимые аллергенные продукты и гипоаллергенную, подразумевающую исключение не только выявленных продуктов-аллергенов, но и продуктов, не являющихся определенно причинно-значимыми, но способствующих выделению в кровь гистамина (так называемых облигатных аллергенов: шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, квашенная капуста, красные и оранжевые плоды). Аллергологи предпочитают термин «гипоаллергенная диета» ввиду его более широкого значения. Диетотерапия может значительно облегчить состояние ребенка.

2. Медикаментозная терапия.

Все лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом.

Среди лекарственных средств на первом месте стоят антигистаминные препараты, обладающие также проти-возудным эффектом. Это препараты первого поколения — Супрастин, Тавегил, Фенкарол, Диазолин, Фенистил, Пе-ритол; второго поколения — Зиртек, Кларитин. Можно использовать препараты — Кларотадин, Лоратин, Кестин; второго-третьего поколения — Телфаст, Эриус, Прималан.
При выборе антигистаминного препарата необходимо учитывать его переносимость, возраст ребенка, предполагаемую продолжительность курса лечения, значимость возможных побочных эффектов в каждом конкретном случае, сочетание с другими лекарственными средствами, применяемыми у этого ребенка.
В исключительных случаях, когда речь идет о нестерпимом зуде и диффузном кожном процессе, допустимо применение системных глюкокортикостероидов.
В лечении данной патологии используются средства, связывающие белок и снижающие проницаемость сосудов (препараты кальция).
Местное лечение включает мази, кремы, растворы, примочки, а также физиотерапевтические процедуры, при которых отмечается местный и системный эффект (переменное магнитное поле, электросон, поляризованный свет, иглорефлексотерапия).
Свинцовая вода, раствор сернокислой меди, раствор марганцевокислого калия, раствор чая черного отличаются вяжущим эффектом; 1%-водный раствор метиленовой сини, жидкость Кастеллани, фукорцин подсушивают и оказывают антимикробное действие; 1%-раствор ментола, 20%-водный раствор глицерина, болтушки содержащие цинк (циндол) — подсушивающие средства с противозудным действием. Мази 1, 2, 5%-салициловая мазь, крем Унна, крем F-99, цинко-нафталановая мазь (паста), березовый деготь, мази, содержащие анафан, ACD-фракции, ихтиол способствуют ликвидации лихенизации и инфильтрации.
Особой популярностью у врачей пользуется нефторированный местный глюкокортикостероид Адвантан (из-за отсутствия побочных эффектов). Препарат имеет разнообразные лекарственные формы (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) и разрешается к применению у детей с 6 месяцев.
Не следует забывать также о положительных возможностях природных методов лечения, в том числе санаторно-курортных.

Обращаем ваше внимание, что лечение атопических дерматитов должен осуществлять опытный детский дерматолог и аллерголог.

Приглашаем Вас к обсуждению данной темы на конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы или оставить свои комментарии по проблемам атопического дерматита.

Комментарии

Нет комментариев