|
Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС): за и против... (19.04.2012), Акушерство и гинекологияПродолжаем обсуждение достоинств и недостатков различных методов контрацепции.
Сегодня наша конференция будет посвящена внутриматочным контрацептивным средствам (ВМС).
ВМС представлены медьсодержащими, гестагенсодержащими (прогестеронсодержащими) и немедикаментозными средствами.
Применение ВМС имеет рад преимуществ.
1. Одно из главных — высокая эффективность. Частота наступления беременности при использовании внутриматочных средств (ВМС) составляет 2-3 случая на 100 женщин в год.
Таким образом, эффективность внутриматочной контрацепции — 98%.
2. Отсутствие сопутствующего системного действия на обмен веществ женщины.
3. Использование ВМС не связано с вмешательством в обычную жизнь женщины.
4. Устранение психологического дискомфорта, связанного с необходимостью заботиться о предотвращении нежелательной беременности перед каждым половым сношением.
5. Отсутствие тератогенного действия (отрицательного воздействия на плод).
6. Возможность использования в период кормления грудью.
7. Обратимость контрацептивного воздействия. При желании наступления беременности — достаточно удалить спираль из полости матки.
8. Для длительного применения достаточно однократной процедуры (введение ВМС).
9. Возможность использования в течение длительного времени (до 5 лет).
- медьсодержащие средства следует заменять каждые 6 лет вследствие постепенного растворения меди,
- ТСи-380А: срок применения — 5 лет,
- TCu-220, TCu-220B — 3 года,
- TCu-200Ag — 3 года,
- TCu-380Ag — 4 года,
- Мultiload Си 375 — 5 лет,
- гестагенсодержащие ВМС Т-образной формы следует заменять каждый год; запас прогестерона истощается через 12 мес (Progestasert-T, Levonorgestrel-20).
10. Экономическая выгода.
К сожалению, применение ВМС имеет и ряд недостатков.
1. Большое количество противопоказаний.
2. Высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков.
3. Увеличение кровопотери при менструациях.
4. Риск перфорации матки.
Как действуют внутриматочные средства?
Действие инертных (немедикаментозных) ВМС связано с местной асептической воспалительной реакцией, вызванной присутствием в матке инородного тела. Воспаление эндометрия (не всегда), также препятствующее имплантации.
Добавление меди усиливает воспалительную реакцию. Кроме этого, ионы меди обладают токсическим действием на сперматозоиды и яйцеклетки.
На фоне применения ВМС усиливаются сокращения миометрия, перистальтика маточных труб. В результате этого оплодотворенная яйцеклетка быстрее проходит по фаллопиевым трубам и попадает в полость матки раньше, чем возникают условия для ее имплантации.
Медикаментозные ВМС с прогестероном проявляют свое контрацептивное действие локально в эндометрии и шейке матки — эндометрий не претерпевает изменений, необходимых для имплантации, изменения шеечной слизи затрудняют проникновение спермы.
После удаления как покрытых, так и не покрытых медью ВМС воспалительная реакция быстро исчезает и восстанавливается способность к оплодотворению.
Кому рекомендуется использование ВМС?
ВМС считают оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин, имеющих одного полового партнера и не страдающих воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Противопоказания к применению ВМС.
Абсолютные:
- беременность (подтвержденная или предполагаемая),
- острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,
- отсутствие в анамнезе родов,
- подростковый возраст,
- злокачественные новообразования органов малого таза.
Относительные:
- аномалии развития половой системы,
- фибромиома матки,
- эндометриоз,
- инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см),
- деформация шейки матки,
- эрозия шейки матки,
- подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,
- нарушения менструального цикла,
- рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,
- — стеноз канала шейки матки,
- заболевания крови (в т.ч. анемия),
- экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, сахарный диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),
- аллергия на медь,
- внематочная беременность в анамнезе,
- наличие более одного полового партнера,
- частые половые контакты (более 5 р/нед).
Методика введения ВМС.
ВМС вводят на 4-6 день менструального цикла, т.к. в этот период цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение, а также есть уверенность в отсутствии беременности.
ВМС может быть введено непосредственно после аборта, в послеродовом периоде. Основной недостаток введения в этот период — высокая частота воспалительных реакций.
Поэтому оптимально введение ВМС через 6 недель после родов и абортов.
Перед введением врач тщательно собирает анамнез, проводит влагалищное исследование, оценивает степень чистоты отделяемого влагалища, канала шейки матки и уретры.
В асептических условиях шейку матки обнажают в зеркалах, обрабатывают дезинфицирующим раствором и захватывают пулевыми щипцами переднюю губу шейки матки.
Измеряют длину полости матки с помощью маточного зонда.
С помощью проводника вводят ВМС в полость матки.
Подрезают нити ВМС до длины 2-3 см
Врач может сделать контрольное УЗИ, чтобы убедится в правильном положении ВМС в матке
Что нужно еще знать женщинам, планирующим использование ВМС.
1. Половую жизнь следует возобновлять только после первого осмотра акушера-гинеколога, проводимого через 3-5 дней после введения ВМС
2. Последующие осмотры необходимо проводить каждые 3-6 мес.
3. После окончания менструации следует проверять положение нитей ВМС (процедуру проводит женщина самостоятельно).
Ситуации, требующие обращения к врачу:
1. Отсутствие нитей ВМС при проверке после окончания менструации.
2. Повышение температуры тела.
3. Появление болей внизу живота, патологических выделений из половых путей.
4. Изменение характера или задержка менструации.
При использовании ВМС возможны осложнения:
1. Нарушения менструального цикла.
2. Маточные кровотечения — основная причина удаления ВМС.
Гиперполименорея (3,7-9,6% случаев всех осложнений) увеличение объема менструальной крови и длительности менструации.
Ациклические маточные кровотечения могут возникать в 5-15% случаев.
3. Перфорация дна матки.
4. Первичное прободение матки при введении ВМС возникает примерно в 1 случае на 1000 введений.
Прободение дна матки необходимо исключить, если при осмотре врач не обнаруживает контрольных нитей в шейке матки, а женщина не заметила выпадения ВМС.
5. Инфицирование.
Частота инфицирования органов таза наиболее высока в течение первых 2 недель применения.
Частота сальпингита у пользующихся ВМС в 3 раза выше по сравнению с теми, кто применяет диафрагмы или пероральные контрацептивы. Особенно высок риск у нерожавших женщин моложе 25 лет.
6. Боли (в 3,6% случаев). Причинами могут быть экспульсия ВМС, воспалительные процессы, самопроизвольный аборт, эктопическая беременность.
7. Экспульсия (самопроизвольное выпадение ВМС из полости матки) — в 2-16% случаев. При повторной экспульсии ВМС следует прибегнуть к иному методу контрацепции.
Осложнения, возникающие при развитии беременности на фоне ВМС (1 -1,8% случаев).
В случае наступления беременности на фоне использования ВМС и желания женщины сохранить беременность ВМС удаляют. Данных об увеличении частоты пороков развития плода при беременности на фоне ВМС нет.
1. Самопроизвольный аборт — около 50% случаев при наличии ВМС. При удалении ВМС на раннем сроке беременности частота самопроизвольных абортов составляет приблизительно 20-30%.
2. Недоношенность — преждевременные роды в 12-15% всех беременностей, закончившихся рождением живого ребенка. Преждевременность родов, возможно, связана с вызванным ВМС раздражением миометрия в III триместре беременности
3. Внематочная беременность — вероятность составляет от 3 до 7% по сравнению с 1-2% у женщин без ВМС.
ВМС пользуются достаточно широкой популярностью для предотвращения нежелательной беременности.
Приглашаем Вас к обсуждению проблем контрацепции. Вы можете оставить свои отзывы или задать вопросы опытному врачу акушеру-гинекологу.
Тему комментирует Гуковская Виктория Александровна, врач акушер-гинеколог Клиники Здоровья
КомментарииНет комментариев |
