АРХИВ ТЕМ

Гипотрофия и другие нарушения питания детей раннего возраста. (20.02.2012), Педиатрия

Физическое и психическое развитие ребенка во многом зависит от полноценного питания.
Но, к сожалению, у детей часто возникают различные расстройства питания.
Очень часто врачи-педиатры сталкиваются с грубейшими родительскими ошибками в кормлении детей младшего возраста. Эти ошибки приводит к различным патологическим состояниям у ребенка. Например, очень серьезную угрозу для малыша представляет вегетарианская диета. В этом случае в организме малыша, которому в период интенсивного роста катастрофически не хватает белка, развиваются многочисленные негативные изменения.

Хронические расстройства питания (дистрофии) возникают не только тогда, когда ребенок голодает, или, напротив, переедает. Часто причина заключается в нарушении усвоения питательных веществ организмом. Внешне это выражается в отклонении физических параметров ребенка от средних значений, снижении упругости и эластичности кожи, в отставании нервно-психического развития, частых простудных заболеваниях.

Гипотрофия— это дефицит массы тела.
Паратрофия — увеличение массы тела до 10%.
Гипертрофия (ожирение) — увеличение массы тела более, чем на 10%.

Кроме того, среди хронических нарушений питания выделяют гипостатуру, при которой наблюдается равномерное отставание в росте и массе тела при удовлетворительном состоянии упитанности. Гипостатура характерна для детей с различными хроническими заболеваниями. При коррекции и компенсации основного заболевания физическое развитие ребенка нормализуется.

Нередко дети рождаются с небольшой массой тела. Это не всегда патология. Причина может быть в наследственности. Другое дело, если причиной малого веса при рождении становится нарушение питания плода во внутриутробном периоде развития, когда плацента по каким-то причинам не выполняла в полной мере своей питательной, дыхательной и обменной функций. Может, у мамы был гестоз или другая патология во время беременности. Причина может заключаться также в инфекции или резус-конфликте.
Наиболее точный метод диагностики врожденной гипотрофии плода — это УЗИ с оценкой кровотока в сосудах плаценты. Для лечения и предупреждения гипотрофии плода будущей маме прописывают режим дня с полноценным сном, диету, включающую необходимое количество всех питательных веществ, витаминов и минералов. Если необходимо восстановить плацентарный кровоток — врач назначит необходимое лечение.
А вот переедать женщине не стоит: при нормальном кровообращении в плаценте малыш и так получит все необходимое питание и кислород.

Приобретенная гипотрофия проявляется уже после рождения ребенка. Она может возникать из-за «недокорма»: у мамы мало молока, у ребенка насморк и ему трудно сосать, назначена неподходящая возрасту схема питания, слишком поздно введен прикорм. Реже причиной гипотрофии после рождения становятся заболевания и врожденные пороки развития у ребенка.
При подозрении на гипотрофию у ребенка врачи оценивают степень ее выраженности. Для подобной оценки существует несколько показателей:
• дефицит массы тела ( в% от должной величины);
• индекс упитанности Чулицкой (ИУЧ = 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела). В норме он равен 20 — 25;
• наличие и выраженность нарушений функций внутренних органов.

Гипотрофия бывает трех степеней тяжести. При самой легкой форме нет отставания в росте, имеется лишь дефицит массы тела (11 — 20%). Чем тяжелее заболевание, тем меньше индекс Чулицкой (при особенно сложных формах он может стать отрицательным), а дефицит массы тела все увеличивается. Жировая клетчатка пропадает сначала по всему телу, а в последнюю очередь — со щек ребенка. Дело в том, что пухлые щечки не только очень милы, но и крайне нужны грудничкам: они создают разряжение в ротовой полости при сосании. Поэтому природа позаботилась, чтобы здесь так называемые жировые комочки сохранялись как можно дольше. У ребенка меняется цвет кожи и слизистых, расстраивается стул, появляется анемия или рахит, из-за снижения иммунной защиты и реактивности организма часты различные инфекционные процессы. В самых тяжелых случаях рост приостанавливается, масса тела идет на убыль, нарушаются все виды обмена веществ. При таком состоянии ребенку необходима немедленная медицинская помощь.

Лечение ребенка с дефицитом веса должно быть комплексным. Малыши с гипотрофией очень уязвимы.
У них несовершенны процессы терморегуляции, поэтому они легко переохлаждаются и перегреваются. Взрослые должны поддерживать температуру в детской в пределах 24 — 27°С. Гулять с малышом можно только при температуре на улице не ниже —5˚С, причем во время прогулки ребенка лучше держать на руках. Холодные ручки и ножки ребенка следует согревать грелками. В связи с тем, что при гипотрофии наблюдается резкое снижение иммунитета, нужно тщательно соблюдать гигиену. Малыша подмывают после каждого опорожнения кишечника и мочевого пузыря. После мытья кожу смазывают детским кремом или стерильным маслом, а одежду выбирают без грубых швов и только из натуральных тканей — ведь кожа такого ребенка очень склонна к раздражению. Ребенка нужно чаще брать на руки, разговаривать с ним, улыбаться, играть, создавая положительный эмоциональный настрой, крайне необходимый в комплексном лечении.

Организуя диетическое питание малышей с гипотрофией, обращают внимание на два главных принципа:
1) «омоложение» пищи, т.е. использование грудного молока и адаптированных молочных смесей, которые составляют основу питания детей младшего возраста;
2) двухфазное питание: сначала проводят постепенную адаптацию к нарастающим количествам белков, жиров и углеводов в диете и только потом ребенка переводят на оптимальное питание, обеспечивающее рост и нормальное развитие детского организма.
Сначала пищеварительную систему ребенка максимально разгружают. Для этого уменьшают объем пищи, доводя его до 1/3 — 2/3 обычного суточного объема, а остальной объем «добирают» питьем — овощным или рисовым отваром, чаем. На следующем этапе увеличивают объем пищи и минимально повышают содержание в диете животного белка, обезжиренного кефира и творога. Потом в рацион постепенно вводят цельные кефир и творог, соки, фруктовое пюре, сливки, растительное масло.
Детям второго полугодия жизни при положительной динамике массы тела вводят прикорм: овощное пюре или кашу на овощном отваре. И лишь затем постепенно переходят к питанию по возрасту.
С первых дней лечебной диеты необходимо следить за ее адекватностью: съедает ли ребенок положенный объем пищи, нет ли срыгивания, рвоты. Обязательно наблюдение за стулом и прибавкой веса.
При правильно подобранном лечении восстановление долженствующего веса у ребенка начинается обычно не ранее чем через 3 — 4 недели.

Ребенок с хроническим нарушением питания должен в течение длительного времени (6 и более месяцев) наблюдаться у врачей (педиатр, гастроэнтеролог), которые будут контролировать не только физическое, но также и моторное, и психическое развитие.
Прогноз при лечении первичных постнатальных гипотрофий у детей раннего возраста обычно благоприятный.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии

Нет комментариев