АРХИВ ТЕМ

Осмотр врача-невролога детей первого года жизни. (05.09.2011), Педиатрия

Первый год жизни малыша — это самый напряженный этап в жизни ребенка и его родителей. На фоне счастья материнства, появляются хлопоты по уходу за малышом, вопросы питания и медицинского сопровождения.
Одним из необходимых врачей для ребенка первого года жизни является детский невролог.
К детскому неврологу обращаются с различными вопросами не только родители, но и педиатры общей практики и «узкие» специалисты.

В настоящее время всем детям первого года жизни проводится ультразвуковое исследование — нейросонография. При необходимости проводится более глубокое обследование — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография, электромиография, а также диагностические процедуры, использующие последние достижения нейрохимии и молекулярной генетики.
Но наиболее ценными и информативными способами оценки работы нервной системы остаются традиционные сбор анамнеза (сбор медицинской информации о пациенте и его болезни) и осмотр. «Правильно и тщательно собранный анамнез — это 50% диагноза» — учат студентов-медиков мудрые профессора.

Для младенца его история начинается еще до его зачатия — со здоровья родителей. Семейная предрасположенность к тем или иным заболеваниям, хронические заболевания матери (сердечно-сосудистые, гинекологические, эндокринные и др.) до беременности, острые заболевания во время беременности (инфекционные, воспалительные), курение, употребление алкоголя (даже в минимальных количествах), различные осложнения беременности и родов — все это может отрицательно повлиять на развитие плода и формирование его нервной системы.

Очень ценными для врача-невролога являются данные о состоянии ребенка в первые минуты после рождения — их фиксирует в «обменной карте» врач родильного дома. Указывают вес, рост, окружность головы и груди ребенка, его оценку по шкале Апгар, медицинские мероприятия, проведенные в родильном доме. Шкала Апгар отражает основные физиологические параметры новорожденного: окраску кожных покровов, глубину дыхания, частоту сердечных сокращений, состояние рефлексов и мышечного тонуса. Каждый из этих клинических признаков оценивается по трехбалльной системе (0 — 1 — 2): чем лучше оценивается признак, тем выше его балл. Если за каждый из пяти клинических признаков ребенок получает высшую оценку (2 балла), то его суммарная оценка составит 10 баллов. Оценка ниже 7 баллов наряду с неблагоприятным течением беременности считается фактором риска для нервной системы ребенка.
Следует отметить, что совсем не обязательно все эти факторы риска должны реализоваться в какую-либо патологию нервной системы. Это только повышает риск развития заболевания. Тем не менее, разумнее провести все необходимые врачебные обследования до и во время беременности для снижения возможных рисков.

Неврологический осмотр ребенка первого года жизни состоит из: оценки позы ребенка и его мышечного тонуса; оценки примитивных (врожденных) рефлексов; проверки двигательных, голосовых, познавательных и эмоциональных реакций, соответствующих определенному возрасту.
Оценка позы проводится в положении ребенка на спине в спокойном состоянии во время бодрствования. Первые 2 — 3 месяца жизни у детей наблюдается физиологический гипертонус мышц-сгибателей рук и ног: ребенок лежит с умеренно согнутыми в локтевых, коленных и тазобедренных суставах конечностями. На третьем месяце жизни мышечный тонус постепенно снижается сначала в руках и несколько позже — в ногах. Принято оценивать пассивный и активный мышечный тонус. Пассивный мышечный тонус врач оценивает по степени сопротивления, которое он ощущает при совершении движений в различных суставах ребенка. Подтягивание ребенка за руки из положения на спине — простой и надежный способ оценки активного мышечного тонуса. Здоровый ребенок до трехмесячного возраста в ответ на подтягивание слегка сгибает руки в локтевых суставах и кратковременно удерживает голову по одной оси с туловищем, что указывает на нормальный баланс тонуса мышц-сгибателей и разгибателей шеи. Если при выполнении этого теста голова ребенка пассивно падает вперед на грудь или остается запрокинутой назад, то это свидетельствует о нарушении мышечного тонуса. В первом случае наблюдается гипотония (снижение тонуса) мышц шеи и туловища, во втором — гипертонус (повышение тонуса) мышц-разгибателей шеи.
Следующий этап оценки неврологического осмотра грудного ребенка — оценка примитивных рефлексов. Описано множество врожденных рефлексов. По мере созревания нервной системы ребенка ряд этих рефлексов к определенному возрасту угасает. Время их появления и угасания имеет определенное диагностическое значение.
Далее — оценка сроков формирования двигательных и эмоциональных реакций. Следует только подчеркнуть, что всем детям с задержкой развития, выявленной на первом году жизни, проводят тщательное клинико-лабораторное обследование с подключением врачей самых разных специальностей, так как причиной задержки развития довольно часто являются не неврологические нарушения, а эндокринологическая патология, хирургические, генетические, инфекционные и другие заболевания.
Итак, собран подробный анамнез, проведен полный неврологический осмотр, оценены результаты дополнительных исследований — врач устанавливает диагноз.

К счастью, тяжелая неврологическая патология, обусловленная гипоксией (недостатком кислорода), инфекцией, токсическим воздействием на плод алкоголя, некоторых лекарственных препаратов и т.п., генетическими и другими причинами, встречается редко, и большинство детей рождаются здоровыми.

Гораздо чаще родителей и педиатров тревожит поведение так называемых «возбудимых» детей. Обычно родители возбудимых детей жалуются на их беспокойный сон, трудности при кормлении, беспричинный плач, эпизоды повышенной хаотичной двигательной активности, невозможность быстро успокоить ребенка.

По данным многочисленных исследований только у 5% возбудимых детей диагностируют какую-либо патологию (заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекционные болезни, неврологические и другие нарушения), а у остальных 95% очевидных причин беспокойного поведения установить не удается. Психологи, изучавшие поведение детей, полагают, что в этих случаях повышенная возбудимость ребенка определяется, прежде всего, его темпераментом. Было замечено, что с самого рождения в поведении младенцев наблюдаются явные различия. Одни дети много плачут, другие ведут себя спокойно; некоторые спят в определенные часы, другие спят и просыпаются вне всякого расписания; одни постоянно ворочаются в своих кроватках, другие подолгу лежат очень тихо.

В рамках годового наблюдения детей первого года жизни в Клинике ЗДОРОВЬЯ профилактические неврологические осмотры детей проводятся в 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Осмотры проводятся как в клинике (амбулаторно), так и на дому. Наблюдение невролога позволяет вовремя отмечать возможные нарушения развития, устанавливать причину этих нарушений и проводить адекватную коррекцию.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.

Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.

Комментарии

Нет комментариев