|
Ангина (тонзиллит): причины возникновения и течение. (16.07.2012), ПедиатрияЧто называют ангиной?
Ангина — это общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором местное воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки.
Ангина — это разновидность острого воспаления миндалин (тех самых, которые в просторечии зовут «гландами»). Они расположены по бокам входа в глотку и хорошо видны, если заглянуть в открытый рот.
В медицинской практике воспаление этих миндалин называется тонзиллит, а ангина — лишь его разновидность, которая представляет собой острое воспаление, вызываемое одним единственным микробом (бета-гемолитический стрептококк группы А).
В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин.
Ангина (тонзиллит) является заболеванием с различной этиологией, патогенезом и клиническим течением.
Различают острый и хронический тонзиллит.
1. Острый тонзиллит (ангина):
- катаральная,
- лакунарная,
- фолликулярная и др. ангины.
Или вторичной этиологии, то есть вызванной другими заболеваниями (например, дифтерией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом и др.)
2. Хронический тонзиллит может быть неспецифическим или специфическим (например, при туберкулезе, сифилисе, склероме).
Возбудителями ангины могут быть различные патогенные микроорганизмы: кокки, палочки, вирусы, спирохеты, грибы и др.
Но в большинстве случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Этот возбудитель обнаруживается при ангине в 70-80% случаев.
Причиной острого вирусного тонзиллита могут быть аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна — Барр, вирус Коксаки А и др.
Около 5% случаев тонзиллита обусловлено кандидозом полости рта.
Заражение может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте.
Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, находящимися на слизистой оболочке глотки.
В развитии ангин определенную роль могут играть понижение защитной способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы.
Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах.
Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические.
Для банальных ангин характерно наличие четырех общих признаков:
1) имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма;
2) имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах;
3) длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней (1 нед);
4) первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.
Среди большой группы ангин наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины, которые возникают в связи с внедрением той или иной микробной или вирусной инфекции. Эти ангины распознаются в основном по фарингоскопическим признакам. К ним относятся катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная и флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс). Наиболее распространены следующие формы.
1. Катаральная ангина.
Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин.
Для катаральной ангины характерно острое, резкое начало.
Наблюдается першение и сухость в горле, общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах, повышение температуры.
Температура тела обычно субфебрильная.
Имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови.
При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.
В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело.
В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3 — 5 дней.
2. Фолликулярная ангина.
Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата.
Так же как и лакунарная, фолликулярная ангина начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоят резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах.
Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Резко выражен регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
3. Лакунарная ангина.
Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налета на свободную поверхность небных миндалин.
Симптомы:
• Резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов.
• Боль в горле.
• Боли в сердце и суставах.
• Головная боль.
• Повышенное слюноотделение.
• У детей часто возникает рвота.
Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Фарингоскопическая картина при лакунарной ангине характеризуется появлением на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы (рис. 2). Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2 — 5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако темпера тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5 — 7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.
Хронический тонзиллит.
Хронический тонзиллит — инфекционно-аллергическое заболевание в виде стойкого воспаления миндалин, характеризующееся хроническим течением. Часто возникает как осложнение после различных заболеваний (ангина, скарлатина, корь) или как проявление аллергии.
Симптомы хронического тонзиллита:
• Покраснение и утолщение краев небных дужек.
• Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
• Разрыхленные или уплотненные миндалины.
• Увеличение затылочных лимфоузлов.
Помимо небных миндалин в острое воспаление могут вовлекаться и другие скопления лимфаденоидной ткани, в частности расположенные в носоглотке (ретроназальная ангина — аденоидит, тубарная ангина), на корне языка (язычная ангина или ангина IV миндалины). Иногда воспаление бывает разлитым, распространяясь по всему лимфаденоидному глоточному кольцу.
Осложнения ангин.
У больных ангиной могут наблюдаться осложнения: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.
Кроме осложнений при ангине могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.
При современных рациональных способах лечения больных ангиной ревматизма и полиартрита удается избежать, но могут наблюдаться другие метатонзиллярные болезни — гломерулонефрит (у 0,8% при первичной ангине и у 3,0% при повторной форме заболевания). Миокардит развивается при первичной ангине в первые дни периода реконвалесценции, а при повторной — с первых дней болезни. Названное осложнение редко проявляется классическими симптомами этого заболевания. Чаще всего единственными признаками миокардита являются стойкие изменения электрокардиограммы, свидетельствующие об очаговом поражении мышцы сердца, и умеренное повышение 1 — 2-й фракций лактатдегидрогеназы.
Еще одна важная особенность — ангина заразна, поэтому больного ребенка надо изолировать, у него должна быть своя посуда и индивидуальные средства гигиены, полотенца.
Приглашаем вас к обсуждению данной темы. Вы можете оставить свои комментарии или задать вопросы опытному врачу-педиатру.
Комментирует тему врач-педиатр, неонатолог, руководитель Детского центра Клиники ЗДОРОВЬЯ Королева Екатерина Юрьевна.
КомментарииНет комментариев |
