АРХИВ ТЕМ

Медицинское сопровождение беременности. (06.12.2011), Акушерство и гинекология

Каждая беременная женщина нуждается в тщательном медицинском наблюдении.
Рекомендуется впервые прийти на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию на 2-ой или 3-ей неделе задержки менструации, а потом еще раз через две недели — в эти сроки решается: допустима ли беременность, является ли она маточной, а также разрабатывается индивидуальный план обследования беременной женщины.

План обследования беременной женщины обычно включает:

1. Консультации акушера-гинеколога. До 28-й недели, если беременность протекает без осложнений, вам предложат приходить на консультацию к акушеру-гинекологу раз в три-четыре недели. Позже визиты станут чаще: раз в две недели — до 36-й недели, а перед родами — еженедельно. Каждое посещение предусматривает общий и акушерский осмотры, а также рекомендации по образу жизни и питанию и медицинские назначения при наличии соответствующих показаний. Уже при первом посещении врача приготовьтесь ответить на некоторые его вопросы:

• год рождения и профессия — ваши и вашего мужа;
• место рождения (поскольку некоторые заболевания наследуются и свойственны определенным этническим группам и географическим областям);
• здоровье: какие болезни и операции вы перенесли; принимаете ли какие-либо лекарства, страдаете ли аллергией;
• медицинская история семьи: рождались ли в вашей семье близнецы; были ли наследственные заболевания;
• контрацептивы: какими средствами пользовались и когда перестали их употреблять;
• менструальный цикл: когда начались менструации; какова их регулярность и продолжительность; первый день последнего цикла;
• репродуктивное здоровье: предыдущие беременности, а также выкидыши и аборты;

В первое посещение у акушера-гинеколога во время общего осмотра у вас измерят рост, а вот контроль за весом тела будет вестись с этого момента постоянно. Будущая мама должна знать об оптимальной прибавке в весе. Так, к 12-ти неделям она составляет 2 кг, к 16-ти неделям — 2,5 кг, к 20-ти неделям — 3 кг, к 24-й неделе — 4,5 кг, к 28-й неделе — 9 кг, к 32-й неделе — 11 кг, к 36-й —12 кг. На 40-й неделе вы можете потерять в весе — это значит, что роды надо ждать в ближайшие 10 дней. Кроме того, во время беременности чрезвычайно важно регулярное измерение кровяного давления. В норме артериальное давление составляет 110/70 — 120/80 мм. рт. ст. и может повышаться на 10 — 15%, если женщина волнуется во время визита к врачу.
При постановке на учет (или заключении контракта на ведение беременности в частной клинике) у женщины проводят исследование флоры влагалища, уретры, цервикального канала. Если мазок I или II степени чистоты — это считается нормой. Нередко во время беременности активизируется грибковая флора, доставляя много хлопот будущей маме. Однако, с помощью современных противогрибковых средств проявления влагалищного кандидоза легко купируются, не причиняя вреда развивающемуся плоду.

Кроме обычного гинекологического мазка в нашей клинике всем беременным женщинам проводят ПЦР диагностику инфекций, передающихся половым путем, и цитологическое исследование мазков.

2. Ультразвуковые исследования.Данный метод исследования обладает достаточно большой информативностью и позволяет ответить на очень важные вопросы: место прикрепления плодного яйца, расположение плаценты, положение плода в матке, развитие ребенка, его пол и многие другие. В связи с этим ультразвуковое исследование матки и плода обязательно рекомендуется проводить в каждом триместре: на 10 — 12 неделе, 20 — 22 неделе, 30 — 32 неделе и перед родами. Это — стандартная схема. По показаниям и в рамках расширенных программ в нашей клинике количество УЗИ беременных увеличено.

3. Исследования мочи.Общий анализ мочи акушер-гинеколог попросит вас сдавать достаточно часто, практически перед каждым визитом. При исследовании мочи врачу важно оценить содержание сахара (который повышается при сахарном диабете, в том числе гестационном); уровень белка (повышающийся при нарушениях функции почек или при поздних токсикозах) и форменных элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов), которые в норме у беременных могут быть слегка повышенными.

4. Клинический анализ крови. Его рекомендуется сдавать один раз в два месяца, прежде всего, для того, чтобы выявить наличие анемии — снижения эритроцитов и гемоглобина. Многие женщины склонны к анемии во время беременности. Обычно это связано с нехваткой железа в результате повышенной потребности в нем. При склонности к анемии или при ее легких формах, чтобы добиться улучшения показателей крови, бывает достаточно нормализовать режим дня и упорядочить питание. Для этого надо добавить в рацион продукты, богатые железом (постное мясо, печень, шпинат, бобы, сухофрукты, гречневая крупа, зеленый горошек, черная смородина, яблоки, черника, шиповник). А если это не поможет, врач вам выпишет препараты с железом. До родов обязательно нужно нормализовать уровень гемоглобина и эритроцитов в крови.

5. Исследование свертывающей системы крови. В нашей клинике всем беременным женщинам проводится расширенная коагулограмма. У беременной женщины обязательно исследуют показатели времени кровотечения и времени свертывания, чтобы исключить возможность большой кровопотери во время и после родов.

6. Биохимический анализ крови. Двукратно (если к тому нет других показаний) во время беременности исследуются основные биохимические показатели — общий белок, мочевина, креатинин, ферменты, глюкоза крови.

7. Тройной тест (АФП, ХГЧ, эстриол). Проводится на 15 — 18-й неделе беременности и является скрининговым методом диагностики некоторых наследственных заболеваний плода. Превышение допустимых уровней АФП, ХГЧ и эстриола может означать, что у вас двойня, неправильно рассчитан срок беременности, в развитии ребенка есть отклонения (например, нарушение формирования спинного мозга и позвоночника, что требует целый ряд других исследований, в том числе УЗИ и амниоцентеза).

8. Исследование крови на группу крови и резус-фактор.Во время беременности дважды (на ранних сроках и непосредственно перед родами) у вас возьмут кровь из вены, чтобы установить группу крови и резус-фактор. У 15% людей резус-фактор отрицательный, но даже если вы входите в их число, проблемы в виде развития резус-конфликта могут возникнуть только, если резус-фактор ребенка окажется положительным. Это не опасно при первой беременности, а при последующих — необходимо регулярно сдавать кровь на наличие резус-антител к эритроцитам ребенка, свидетельствующих о развитии иммунологического конфликта.

9. Анализ крови на инфекции. Выявляется наличие антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), возбудителю сифилиса (RW), маркеров вирусных гепатитов.
Всем беременным женщинам проводится исследование крови на внутриутробную инфекцию (краснуха, герпес 1 и 2 типа, токсоплазмоз и цитомегаловирус).

10. Консультации врачей-специалистов (отоларинголог, окулист, терапевт, стоматолог). Каждая консультация проводится однократно на ранних сроках беременности, терапевта — повторно в третьем триместре. Обязательно проводится ЭКГ.

11. Кардиотахограмма (КТГ). КТГ позволяет регистрировать сердечную деятельность плода.
Данное исследование проводится только на последних месяцах беременности и в родах.

12. Доплерометрия — измерение маточно-плацентарного кровотока.

13. Дополнительные исследования. Иногда во время ведения беременности у врача возникает необходимости направить женщину для проведения дополнительных исследований: влагалищного отделяемого и крови на наличие внутриутробных инфекций; консультаций у генетика, сосудистого хирурга, нефролога, кардиолога и других специалистов; генетическое обследование и т.д.
Многие будущие мамы, знакомясь с планом ведения беременности, считают его достаточно большим. Но давайте не будем забывать, что он рассчитан на двоих — маму и малыша, и при этом второй обследуемый — совсем крохотный и глубоко спрятан в мамином организме.

Приглашаем вас к обсуждению данной темы на конференции нашего сайта. Вы можете задать вопросы или оставить свои отзывы по данной теме.

Тему комментирует врач акушер-гинеколог Клиники ЗДОРОВЬЯ Гуковская Виктория Александровна

Комментарии