Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины.
Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (очень похожим на слизистую полости рта), а цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием. Граница стыка эпителиев может располагаться на разных частях шейки матки. У девочек до начала периода полового созревания — на влагалищной части шейки матки, то есть цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала.
В период полового созревания влагалищная часть шейки матки покрыта не многослойным плоским эпителием, а цилиндрическим эпителием. В 16-17 лет начинается замещение одного эпителия другим. Этот процесс постепенный, медленный и очень чувствительный к разным воздействиям. Если ему созданы помехи, то возможно развитие патологии шейки матки, вплоть до злокачественной опухоли. В последние годы отмечается рост числа случаев заболеваний шейки матки у молодых женщин. Возраст от 15 до 24 лет является критическим в отношении воздействия вредных факторов. К ним относятся:
раннее начало половой жизни;
большое число половых партнеров;
инфицирование различными возбудителями инфекций;
ранние беременности, в том числе и заканчивающиеся абортами.
У женщин репродуктивного возраста стык эпителиев располагается в области наружного зева шейки матки. В климактерическом возрасте происходят физиологические изменения, характеризующиеся истончением многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки. Возрастает риск развития патологии не только на поверхности шейки матки, но и в глубине ее шеечного канала.
Классификация заболеваний шейки матки
1. Фоновые заболевания
цервициты;
полипы;
папилломы;
лейкоплакия;
эндометриоз;
истинная эрозия;
эктропион;
рубцовые изменения шейки матки;
посттравматические разрывы.
2. Предраковые состояния
дисплазия;
эритроплакия;
аденоматоз.
3. Рак шейки матки
Цервициты - это тотальное воспаление шейки матки, включающее слизистую влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистую оболочку цервикального канала (эндоцервицит). Цервициты могут быть вызваны неспецифическими возбудителями, т.е. условно-патогенной флорой (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.) и специфическими (ИППП-хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз, вирусные инфекции и др.).При длительном нелеченном цервиците, особенно специфической этиологии, может развиться дисплазия (предраковое состояние).Лечение цервицита направленно на устранение инфекционного процесса. В постменопаузальный период развивается атрофический цервицит, вследствие истончения слизистой.
Полипы - это доброкачественные разрастания слизистой оболочки канала шейки матки, выступающие из него в виде выростов-сосочков.Причины возникновения полипов- нарушение гормонального и иммунного статуса, воспалительный процесс. Как правило, они имеют ножку, при удлинении которой, полипы, возникшие в средней и верхней части слизистой оболочки канала шейки, могут показываться из шеечного канала. Полипы могут иметь не ножку, а широкое основание. Консистенция их может быть мягкая или плотная, поверхность гладкая или неровная, цвет бледно-розовый, белесоватый или красный. Во время беременности на шейке матки могут возникать разрастания децидуальной ткани-децидуоз, обусловленное гормональной перестройкой. В отличие от полипов децидуоз не требует лечения и исчезает через несколько недель после окончания беременности. Полипы удаляют откручиванием с последующим прижиганием основания ножки. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа, позволяющего визуально оценить состояние шеечного канала.
Истинная эрозия — это дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки, то есть это ранка, царапина, существующая от 2-3 дней до 1-2 недель. Как правило, она себя никак не проявляет, специфического лечения не требует, заживает самостоятельно, однако если есть сопутствующий воспалительный процесс во влагалище, врач назначит соответствующую терапию.
Эктопия шейки матки (псевдоэрозия).
В случае замещения многослойного плоского эпителия цилиндрическим на поверхности шейки матки образуется так называемая псевдоэрозия, или эктопия шейки матки,она является одним из самых распространенных заболеваний.
Когда женщине гинеколог говорит, что у нее эрозия шейки матки, обычно речь идет не об истинной эрозии, поскольку существует истинная эрозия непродолжительное время (1-3 недели) и момент ее появления уловить практически невозможно, а об эктопии или псевдоэрозии. Так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного (цервикального) канала. Никакого дефекта эпителия при этом заболевании не возникает. Однослойный эпителий из канала шейки матки выходит на наружную часть шейки матки и попадает совершенно в другую «среду обитания». Под воздействием кислой среды влагалища и ниже перечисленных моментов клетки эпителия начинают более или менее активно разрастаться. Таким образом и происходит прогрессирование очага.
Виды эктопии шейки матки:
Врожденная. Смещение переходной зоны между эпителиями во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития шейки матки и объясняется воздействием гормонов организма матери. Максимальная частота этих псевдоэрозий наблюдается до 25 лет. Как правило, они не требуют лечения. Рекомендуется только диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.
Приобретенная. Возникает как следствие: заболеваний, передаваемых половым путем, многократных абортов, частой смены половых партнеров, гормональных нарушений.
Травмы шейки матки химическими и барьерными контрацептивами;
Раннее начало половой жизни;
Снижение иммунитета;
Проблемы в гормональном фоне.
Симптомы
Как правило, о наличии у женщины эрозии шейки матки ей сообщает врач-гинеколог во время гинекологического осмотра шейки матки «в зеркалах». Иногда, реже, эрозия проявляет себя клинически обильными слизистыми выделениями из влагалища в течение менструального цикла или болями и контактными кровяными выделениями во время или после полового акта.
Обследование при псевдоэрозии
Мазок на флору;
Кольпоскопия;
ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес;
Бактериологический посев микрофлоры влагалища;
Цитологическое исследование;
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
Биопсия.
Лечение эрозии шейки матки
В настоящее время существует несколько методов терапии эрозии шейки матки. Все эти методы имеют принципиальные различия со своими достоинствами и недостатками. Выбор способа лечения проводится врачом индивидуально, с учетом множества факторов (возраст, были ли роды, размер и форма эрозии, общее состояние пациентки). Цель лечения — удаление патологически измененного очага.
Эктропион — это выворот слизистой цервикального канала, возникающий после родов, травматичного расширения шейки матки при абортах и диагностических выскабливания. Специфических жалоб пациентка, как правило, не предъявляет.
Лейкоплакия — это утолщение поверхностного слоя эпителия влагалищной части шейки матки. В переводе с греческого означает «белая бляшка», представляет собой белое пятно с ровными краями, что обусловлено ороговением и утолщением эпителия). Причины разнообразны: инфекция, травмы, нарушения гормонального фона и иммунитета. Эта патология никак себя не проявляет, однако способна озлокачествлятся.
Эритроплакия — истончение слизистой шейки матки. Визуально представляет собой ярко-красное пятно на шейке матки. Причины появления этого заболевания до сих пор неизвестны.
Кондиломы-возникают в результате папилломавирусной инфекции, представляют собой разрастания соединительной ткани с сосудами внутри и покрытые многослойным плоским эпителием.
Эндометриоз-представляет собой кисты синеватого цвета, или ярко-красные участки с неровным контуром и буроватым оттенком, или кровоточащие точечные зоны. Наиболее часто возникает после диатермокоагуляции. Часто сочетается с другими формами эндометриоза.
Дисплазия - это предрак.Дисплазия выражается в появлении атипических клеток на фоне повышенной пролиферативной активности эпителиальных клеток. Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки, после лечения которого она исчезает.
Симптомы заболеваний шейки матки
Заболевания шейки матки в большинстве случаев протекают бессимптомно, часто возникают на фоне других заболеваний репродуктивной системы. Поэтому всем женщинам рекомендуется 2 раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, чтобы своевременно выявить патологию.
Методы диагностики заболеваний шейки матки
Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет заподозрить наличие патологического участка.
Проба Шиллера — окраска шейки матки раствором Люголя. При этом нормальные клетки многослойного плоского эпителия окрашиваются в бурый цвет, а неокрашенные участки имеют патологические изменения.
Кольпоскопия — осмотр шейки матки с увеличением в десятки раз при помощи кольпоскопа с проведением различных проб и использованием красителей.
Возможности кольпоскопии
Кольпоскопия (КС) является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки, основная сущность которого состоит в осмотре и ревизии состояния эпителия шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7 — 28 и более раз. Существуют следующие разновидности кольпоскопии
Простая КС — КС без использования медикаментозных средств.
Расширенная КС — осмотр эпителия с применением различных тестов, когда используется реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными составами.
КС через цветные фильтры (чаще используется зеленый фильтр) применяется для более детального изучения сосудистого рисунка, так как сосуды становятся видимыми более четко.
Кольпомикроскопия — «прижизненное гистологическое исследование эпителия» шейки матки с применением различных красителей под большим увеличением при подведении тубуса непосредственно к шейке матки. Метод очень информативен. Флюоресцентная КС — КС после окраски акридином оранжевым, уранином.
оценить состояние эпителия шейки матки и влагалища
выявить очаг поражения;
дифференцировать доброкачественные изменения от подозрительных в отношении злокачественности;
осуществить прицельное взятие мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.
При кольпоскопии оцениваются
цвет;
состояние сосудистого рисунка;
поверхность и уровень МПЭ;
стык эпителиев (локализация и характер);
наличие и форма желез;
реакция на раствор уксуса;
реакция на раствор Люголя;
границы образований (четкие или размытые);
тип эпителия.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала под микроскопом используется в качестве скринингового метода. в англоязычных странах он называется тест по Папаниколау, а в США — pap smear.
Биопсия патологического участка шейки матки с последующим морфологическим исследованием позволяет окончательно установить диагноз, если это невозможно сделать при использовании кольпоскопии и цитологического исследования.
Исследование на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), в первую очередь на наличие вируса папилломы человека методом ПЦР.
УЗИ органов малого таза может понадобиться для уточнения толщины слизистой цервикального канала, выявления других патологических образований.
Редко, при подозрении на наличие злокачественного процесса, используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), КТ (компьютерную томографию), ангиографию.
Методы лечения заболеваний шейки матки
Основные принципы лечения
Лечение основного заболевания, приведшего к образованию патологического процесса шейки матки
Лечение сопутствующих воспалительных процессов шейки и влагалища
Стимуляция репаративных процессов
Процесс лечения включает 3 этапа:
санация влагалища
локальное воздействие на шейку матки
криодеструкция
аппликации Солковагином
диатермоэлектрокоагуляция
лазерная вапоризация
коррекция микробиоценоза влагалища, гормонального и иммунного фона, стимуляция репаративных процессов после диструкции патологического очага шейки матки.
Деструктивные методы воздействия на шейку матки
Химическая коагуляция Из лекарственных методов прижигания патологии шейки матки предпочтение, в последнее время, отдается препарату «Солковагин». Это смесь органических и неорганических кислот. Препарат избирательно действует на цилиндрический эпителий, не повреждая многослойного эпителия, выстилающего шейку матки.
Преимущества:
простота, безболезненность применения
возможность использования у нерожавших женщин
Недостатки
применение при псевдоэрозиях только небольших размеров
в отдельных случаях необходимость повторения процедуры
Диатермоэлектрокоагуляция Воздействие электрическим током (диатермокоагуляция) подразумевает выпаривание жидкости и прижигание тканей также с образованием некроза. Однако при этой методике невозможно контролировать глубину проникновения тока, в результате чего возможно образование грубых рубцов на шейке матки, а также развитие различных осложнений.
Криохирургия Лечение с помощью жидкого азота (криодеструкция), воздействие низкими температурами. При применении этой методики на патологический участок воздействуют жидким азотом с температурой кипения —196°С. Происходит замораживание тканей, при этом внутри- и внеклеточная жидкости кристаллизуются, клеточные структуры разрушаются, формируется зона некроза.
Преимущества
не повреждается здоровая окружающая ткань
отсутствует кровотечение из места воздействия
нет сужения канала шейки матки
не нарушаются менструальная и детородная функции
участок воздействия быстро заживает
Недостатки
предварительно небходимо применение биопсии
Лазерное воздействие Наиболее совершенным методом лечения заболеваний шейки матки является использование лазерного излучения (лазерная вапоризация). Механизм действия лазера заключается в том, что при воздействии на биологические ткани световая энергия превращается в тепловую. Это приводит к мгновенному их нагреванию до высоких температур, выпариванию внутриклеточной и межтканевой жидкости и формированию зоны некроза.
Преимущества
отсутствие рубцов после заживления,
крайне редко возникающие осложнения.
Недостатки
дороговизна метода
Рекомендации
Лечение заболеваний шейки матки рекомендуется проводить сразу после окончания менструации, чтобы к началу следующей уже началось заживление раны.
После прижигания патологического участка шейки матки образуется зона некроза, а затем струп (аналог «болячки» на ране). Под образовавшимся струпом происходит постепенная эпителизация раны, шейка матки покрывается тонким слоем новых клеток, после этого струп отпадает. Процесс заживления часто сопровождается сукровичными выделениями из половых путей. Как осложнение эти выделения не рассматриваются.
После проведенного прижигания в течение 3-4 недель не рекомендуется жить половой жизнью, а также принимать горячую ванну, чтобы не возникло кровотечение.
После окончания очередной менструации рекомендуется контрольный осмотр шейки матки для оценки степени ее заживления.
Лечение заболеваний шейки матки с помощью лазера, жидкого азота или препарата «Солковагин» не оказывает отрицательного влияния на менструальную и репродуктивную функцию, поэтому эти методы лечения можно использовать у молодых нерожавших женщин, не опасаясь за возможные последствия. Диатермекоагуляция, напротив, способствует образованию рубцов на шейке матки, которые будут препятствовать зачатию, а также мешать раскрытию шейки матки в родах.
При наличии неосложненной эктопии у молодых нерожавших женщин возможно динамическое наблюдение, под постоянным врачебным контролем.
В течение года после лечения фоновых заболеваний шейки матки женщина находится под медицинским наблюдением (гинекологический осмотр, кольпоскопия, цитологическое исследование)
Помните, что заболевания шейки матки могут долго не проявлять себя. Каждая женщина после 30 лет должна посещать гинеколога. Врач проведет полное гинекологическое обследование (осмотр шейки матки, кольпоскопию, мазок на атипичные клетки-цитологическое исследование)
Миома матки
Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в миометрии — мышечной оболочке матки. Миома матки- доброкачественная опухоль, потому что не содержит в себе элементов, характерных для раковых опухолей (озлокачествляется она крайне редко, растет медленно). Предполагают, что миома носит гормонозависимый характер, т.к. увеличивается в размерах под действием женских половых гормонов — эстрогенов. Это заболевание характерно для женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет. У женщин с миомой матки удлиняется период функционирования яичников. Регулярные менструации могут сохраняться до 55 лет. С наступлением менопаузы (прекращение менструаций), отмечается регресс (обратное развитие) опухоли.
Миома матки одна из самых распространенных, доброкачественных опухолей женских половых органов (около 40% всех женщин страдают этим заболеванием.). Хотя в последние десятилетия достигнуты значительные успехи в изучении причин развития данного заболевания, генез его остается до конца неизвестным. Определенное и немаловажное значение имеет гиперэстрогения — повышенное содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в крови. Это бывает при дисбалансе в эндокринной системе организма, когда происходит усиление синтеза этих гормонов, при недостаточной продукции в организме женщины прогестерона — гормона, который нивелирует действие эстрогенов, при повышенной чувствительности рецепторов к эстрогенам.
Факторы риска развития миомы матки:
наследственная предрасположенность (наличие миомы матки у прямых родственниц);
нарушения менструальной функции;
нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности);
нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
Чтобы лучше представить себе, что происходит в миоматозной матке, надо представлять ее строение.
Тело матки представлено 3 слоями:
субсерозные (подбрюшинные) — узел под серозной оболочкой матки с наружной ее поверхности
субмукозные (подслизистые) — узел под слизистой оболочкой, ближе к внутренней полости матки
интралигаментарная (межсвязочная) — узел расположен в связке матки
Чаще всего встречаются множественные миоматозные узлы, различные по размеру и локализации.
В 80% случаев миома матки бывает множественной, т.е. одновременно растут несколько узлов различной величины.
Проявления миомы матки зависят от возраста, размеров и расположения миоматозных узлов, сопутствующей патологии. Фибромы (миомы) могут протекать бессимптомно, их могут, например, обнаружить случайно во время обычного гинекологического осмотра.
Mиома может быть причиной:
обильных, со сгустками менструальных кровотечений, как правило, приводящих к хронической анемии,
кровотечений не связанных с менструацией (ациклические)
болей в нижних отделах живота, в тазу и пояснице,
нарушения функции соседних с маткой органов (мочевого пузыря и прямой кишки) проявляющееся соответственно учащением или затруднением мочеиспускания и запорами
нарушения детородной функции — бесплодие, выкидыши.
Боль при миоме матки может носить различный характер: постоянная ноющая, выраженная и длительная, внезапная острая боль, схваткообразная, может отдавать в область прямой кишки.
Клинические проявления и, соответственно, жалобы пациенток, зависят от характера роста миоматозных узлов, возраста больной, длительности существования миомы, сопутствующих общих и гинекологических заболеваний.
При межмышечной локализации, когда опухоль небольшая, и растет только в толще мышечной стенки матки, жалоб может не быть или пациентки отмечают постоянную тупую, тянущую боль внизу живота.
Mиома начинает свой рост из среднего (мышечного) слоя матки — миометрия. Постепенно увеличиваясь в размерах, она начинает расти в сторону полости матки — такая локализация называется подслизистой, или в сторону брюшины — подбрюшинная миома,
Для подслизистого роста миомы, когда она выдается в полость матки, характерны болезненные, длительные, обильные менструации. Это происходит, во-первых, потому, что узел миомы мешает сокращению матки, тем самым увеличивая время кровотечения, а во-вторых, матка пытается «избавиться» от этого узла, и боль носит характер схваткообразной. Вследствие этого может резко снижаться уровень гемоглобина и развивается анемия. Также обычно страдает репродуктивная функция: женщина либо не может забеременеть, либо происходит самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.
При подбрюшинном росте миомы, помимо болей внизу живота, могут появляться нарушения функции соседних с маткой органов — мочевого пузыря и кишечника. Так, если подбрюшинная миома растет из передней стенки матки, она может сдавливать мочевой пузырь. Это будет проявляться учащенным мочеиспусканием. При росте узла миомы из задней стенки будет страдать функция кишечника: возможны запоры или, наоборот, частые позывы к дефекации.
Кроме того, для опухолей любой локализации характерно ухудшение общего состояния: нервозность, что связано с постоянным, усиливающимся болевым синдромом и с анемизацией (снижением уровня гемоглобина). Характерно нагрубание молочных желез и другие симптомы, которые непосредственно не связаны с наличием миомы, а возникают вследствие повышенного уровня эстрогенов.
К быстрому росту опухоли относят увеличение ее размеров за год или более короткий промежуток времени на величину, соответствующую 5-недельной беременности.
План обследования при миоме матки:
Гинекологический осмотр
УЗИ
Гистероскопия
Лапароскопия
УЗИ является скрининговым методом в диагностике миом. В трудных случаях врачи прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики субсерозных узлов миом с опухолями яичников, или для оценки миом больших размеров. Магнитно-резонансная томография позволяет получать изображения в 3-х взаимно-перпендикулярных проекциях — поперечной (аксиальной), фронтальной (корональной) и сагиттальной. Имеется возможность получения изображения и в косых (наклонных) проекциях. МРТ хорошо определяет вид миом, количество узлов, их локализацию и вторичные изменения. В последнее десятилетие с целью уточнения характера внутриматочной патологии широко используется метод гистероскопии. С помощью гистероскопии выявляются подслизистые миоматозные узлы и узлы с центрипетальным ростом. Кроме того, с лечебной целью при помощи гистерорезектоскопии возможно удаление этих образований.
Таким образом, диагноз миомы матки на сегодняшний день можно поставить после проведения гинекологического осмотра и ультразвукового сканирования, особенно с цветовым допплеровским картированием. В трудных диагностических случаях, таких как субсерозный узел миомы, или миома больших размеров со вторичными изменениями в узле, которые нужно отдиференцировать от опухоли яичника, применение компьютерной томографии и лапароскопии, позволяют поставить правильный диагноз на дооперационном этапе.
Лечение миомы матки
После уточнения диагноза врач определяет тактику ведения пациентки. Лечение может быть оперативным и консервативным, то есть медикаментозным. Выбор метода лечения зависит от размеров, количества узлов миомы, локализации и сопровождающих ее симптомов, а также возраста женщины. Выбор соответствующей терапии представляет собой важное решение, которое может быть принято только совместно с Вашим врачом. Медикаментозное лечение проводится препаратами, которые приводят к торможению или обратному развитию опухоли. Хирургическое лечение может быть консервативным, когда удаляются только миоматозные узлы, и радикальным — удаление матки.
Оперативное лечение показано при:
Больших размерах опухоли (больше 12-14 недель).
Быстром росте миомы (это оценивается при динамическом наблюдении).
Подслизистой локализации узлов.
Выраженной анемии у пациентки.
Значительном нарушении функции мочевого пузыря и кишечника, вызванных миомой.
Хирургические методы:
а) Миомэктомия — это хирургический органосохраняющий метод, при котором удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Миомэктомия может осуществляться различными доступами:
лапароскопическая миомэктомия;
лапаротомическая миомэктомия;
гистероскопическая миомэктомия.
Лапаросккопический метод позволяет осуществить консервативную миомэктомию при наличии одного или нескольких узлов, локализация которых позволяет применить метод лапароскопии.
б) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современный органосохраняющий метод лечения миомы матки. Может выполняться при миомах практически любых размеров и локализации
ЭМА не является по сути хирургической операцией, она заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому. При этом ветви, снабжающие, здоровую ткань матки не страдают.
Сама процедура ЭМА заключается в следующем: под местной анестезией специальный катетер вводится в бедренную артерию. Далее он проводится в правую и левую маточные артерии. Через катетер в артерии вводится специальное вещество — поливинилалкоголь (ПВА), которое позволяет блокировать сосуды, питающие миоматозные узлы. В дальнейшем поведение миоматозного узла подобно «сорняку», лишенному питания — начинается его необратимая гибель с уменьшением объема до 75%. Процедура проходит под контролем специального прибора (ангиографа) в течение нескольких минут. Важной особенностью ЭМА является отсутствие рецидива заболевания после вмешательства. После эмболизации миомы пациентка, обычно, остается в клинике до следующего дня, а через 1-2дня может быть выписана домой. После процедуры назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты в связи с болями, которые возникают через несколько часов после вмешательства. Иногда отмечается повышение температуры тела, которая снижается с помощью жаропонижающих препаратов. Восстановительный период обычно занимает 1-2 недели.
Метод позволяет многим пациенткам избежать удаления матки, особенно он благоприятен для женщин, планирующих беременность.
в) Гистерэктомия — удаление матки — это самый радикальный метод лечения. Однако это серьезное хирургическое вмешательство, требующее общий наркоз, пребывание в стационаре в течение 7-10 дней. Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки и наличием у нее детей. Так, в возрасте до 40 лет стараются сохранить матку, удалив только миоматозные узлы. Это особенно актуально для пациенток, желающих в будущем иметь ребенка. В возрасте старше 45 лет показано полное удаление матки. Оперативный метод лечения миомы матки превалирует над консервативным из-за позднего обращения женщин к врачам акушер-гинекологам.
Консервативная терапия
В нашей клинике осуществляется комплексный подход к консервативному ведению пациенток с миомой матки.
а) Гормонотерапия Гормональная терапия во многом зависит от возраста больной. Постольку-поскольку в развитии миомы матки главную роль играет повышенное количество женских половых гормонов в крови, лечение должно быть направлено на уравновешивание действия эстрогенов или на снижение их выработки. Не всегда этот метод оказывается эффективным. При приеме гормональных препаратов наблюдается временное уменьшение миомы и связанных с ней симптомов, однако после прекращения курса гормонотерапии рост миомы возобновляется. Сейчас гормонотерапия широко применяется в качестве метода предоперационной подготовки перед миомэктомией с целью предотвращения операционных и послеоперационных осложнений.
б) Важным компонентом терапии является диета — строго сбалансированное питание и режим приема пищи. В диету необходимо включать подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, витамины, обеспечивающие расщепление холестерина. Больным с миомой матки рекомендуется периодически принимать свежевыжатые овощные и фруктовые соки.
в) Важное значение имеетвитаминотерапия, обенно в зимне-весенний период, так как различные витамины могут снижать чувствительность рецепторов к эстрогенам, нормализовать выработку гормонов в яичниках, деятельность эндокринной системы в целом. При развитии анемии оправдано применение препаратов железа, а также средств, сокращающих матку.
г) необходима коррекция иммунологического статуса пациентки
д) При сопутствующих заболеваниях, нарушающих метаболизм гормонов показано наблюдение и лечение у специалистов (эндокринологов, гастроэнтерологов).
е) гомеопатическая и фитотерапия
Каждая женщина с миомой матки подлежит диспансерному наблюдению каждые 3-6 месяцев, а 2 раза в год должна обязательно проходить ультразвуковое обследование (УЗИ) для оценки динамики роста опухоли.
Больным с миомой матки следует избегать тепловых процедур и инсоляций, не показано грязелечение, массаж поясничной области.
Помните, чем раньше будет поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем меньше будут нежелательные последствия, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста.
Эндометриоз
Эндометриоз - патологический процесс доброкачественного разрастания в различных органах ткани, сходной по своему строению и функциям с эндометрием — внутренней, отторгаемой во время менструации оболочкой матки. Эндометриойдные разрастания (гетеротопии) претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.
Причина возникновения эндометриоза до конца не раскрыта. Существует немало теорий, объясняющих причину возникновения этого недуга (генетическая предрасположенность, гормональная теория, имплантационная и др.), но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления.
Факторами, провоцирующими эндометриоз, принято считать:
оперативные вмешательства на матке (иссечение миоматозных узлов, кесарево сечение, ушивание перфоративных отверстий на матке и др.)
Наследственная предрасположенность
Диатермоэлектрокоагуляция при патологии шейки матки
снижение иммунитета.
Как развивается эндометриоз
В норме во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с менструальными выделениями эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Но по не выясненным до сих пор причинам клетки эндометрия могут через маточные трубы попадать в брюшину, соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки. Каждый менструальный цикл эти очаги изменяются также как и эндометрий в зависимости от фазы цикла. Эндометриойдные гетеротопии имеют вид отдельных или сливающихся с другими тканями мелких очагов (узлов, гнезд) округлой, овальной и неправильной формы, полости которых содержат темную густую или прозрачную жидкость.Они могут состоять из множества мелких кистозных полостей (ячеистое строение) или приобретать характер кисты (например, эндометриойдная («шоколадная») киста яичника). При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет — отсюда и боль. В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты — полости, заполненные жидким содержимым. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.
Эндометриоз яичников с формированием эндометриоидных кист.
Эндометриоз маточных труб.
Эндометриоз влагалища.
Ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидных очагов кзади от шейки матки, при этом часто поражаются связки, фиксирующие матку, а также наблюдается прорастание стенки прямой кишки).
Эндометриоз брюшины малого таза.
Эндометриоз шейки матки.
Экстрагенитальный эндометриоз (расположение очагов вне половых органов).
Эндометриоз кишечника.
Эндометриоз органов мочевой системы.
Эндометриоз послеоперационных рубцов.
Эндометриоз легких.
Эндометриоз других органов.
Сочетанный эндометриоз (когда поражаются несколько разных органов).
Проявления эндометриоза:
Длительное прогрессирующее течение заболевания.
Боли, особенно резко выраженные в предменструальный период или во время.
менструации, связанные со скоплением крови в эндометриоидных образованиях. При длительном течении заболевания болевые ощущения могут быть постоянными.
Увеличение размеров пораженного органа или экстрагенитальных очагов накануне и во время менструации.
Нарушения менструальной функции: болезненные обильные менструации, продолжающиеся больше положенного срока, нарушение их периодичности, появление мажущих выделений в начале и в конце менструаций.
Бесплодие ( 45-50% женщин с диагнозом «эндометриоз»).
Причины бесплодия на фоне эндометриоза различны: нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), образование спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб, а также неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную негативную роль играют простогландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги. Более того, в очаге воспаления возрастает число макрофагов — клеток, обладающих способностью поглощать продукты распада тканей, бактерии и, самое главное, сперматозоиды.
Диспареуния (боли при половом акте) особенно характерна для ретроцервикального эндометриоза
Нарушения нервно- психического состояния женщины (раздражительность, плаксивость, утомляемость, головокружения, слабость)
Диагностика эндометриоза в зависимости от его формы включает:
Анализ клинических проявлений
Гинекологический осмотр.
Кольпоскопию
Анализ крови на СА-125-онкомаркер
УЗИ.
Гистеросальпингографию
Гистероскопию.
Лапароскопию.
Компьютерную томографию
Лечение эндометриоза
В нашей клинике при выборе тактики лечения эндометриоза учитавается:
возраст,
выраженность симптомов,
длительность заболевания,
заинтересованность в беременности,
сопутствующая патология
особенности личности
локализация процесса
сочетание с другой гинекологической патологией
Для лечения эндометриоза применяются медикаментозные и хирургические методы.
Хирургическому удалению в обязательном порядке подлежат эндометриоидные кисты яичников. В настоящее время стандартным способом хирургического лечения эндометриоза является лапароскопия. После хирургического лечения прводится реабилитационная терапия, направленная на профилактику рецидивов.
Консервативная терапия включает в себя коррекцию иммунного статуса, обменных процессов, восстановление психо-эмоционального состояния женщины, а главное создание адекватного гормонального фона. Так как эстрогены стимулируют развитие эндометриоза, медикаментозная терапия направлена на создание гипоэстрогенного состояния, что приводит к атрофии эндометриоидных очагов или предотвращения в них циклических изменений.
К сожалению, часто лечение приводит лишь к временному благополучию — эндометриоз склонен к рецидиву.
Профилактика рецидивов эндометриоза
Эндометриоз, как известно, имеет тенденцию к рецидивированию. Единственным известным на сегодняшний день способом профилактики рецидивов эндометриоза является прием монофазных оральных контрацептивов длительное время.
Диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний проводиться в Женском центре Клиники ЗДОРОВЬЯ. Ознакомиться с перечнем услуг и их стоимостью Вы можете на этой странице.
