|
Репродуктивная система — это единственная система в женском организме, которая начинает функционировать лишь в возрасте 7-8 лет и прекращает свою деятельность еще при жизни женщины, в 60-65 лет. Обратные изменения, происходящие в репродуктивной системе, получили название климакс. В результате сначала прекращается детородная, а затем уже и менструальная функция. По времени этот период растянут до 10-ти и более лет.
Климактерий -это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Сначала прекращается репродуктивная, а затем и менструальная функции.
Этот процесс делят на:
• Пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы.
• Перименопаузальный период — пременопаузальный период и два года после менопаузы.
• Менопауза — последняя менструация.
• Постменопаузальный период — начинается после менопаузы и длящийся до смерти женщины.
При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное уменьшение функции яичников, которая клинически характеризуется наступлением менопаузы.
В постменопаузальном периоде в репродуктивной системе женщины прогрессируют инволютивные изменения на фоне резкого снижения уровня эстрогенов.
Генетическая программа развития и старения организма индивидуальна. И если принять за 100 процентов 75 лет жизни женщины, — а именно такая цифра приводится сейчас в качестве продолжительности жизни женщины в современном обществе, — то на долю как раз постменопаузы приходится порядка 33-х процентов. Получается, что почти треть своей жизни женщина существует именно в этом периоде, к приходу которого большинство из нас оказываются совершенно не готовы.
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ В КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.
Нередко менопауза не дает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. И что же во время процесса старения происходит: идет убыль некоторого числа клеток в печени, почках, эндокринных железах, миокарде, телесных мышцах. Что в свою очередь определяет еще и характер нарушения функции тех или иных органов.
На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны, вырабатываемые яичниками, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем организма. Так, если происходит недостаток эстрогенов, то развиваются остеопороз, гормональная кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, в том числе и климактерический синдром. Если наступает недостаток второго женского полового гормона (прогестерона), то развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и так далее. Вот почему так важна правильная взаимосвязь между всеми элементами регуляции менструального цикла, начиная от гипотоламуса и заканчивая яичниками и органами-мишенями, основными из которых являются матка и молочные железы.
Факторы, определяющие физиологическое течение климактерического периода:
• Неотягощенная наследственность.
• Нормальное течение родов и беременностей.
• Профилактика ожирения.
• Физическая активность.
• Отсутствие профессиональных вредностей.
• Рациональная организация труда и отдыха.
• Неотягощенный анамнез.
Патологическое течение климактерического периода (климактерический синдром).
Климактерический синдром - своеобразный симптомокомплекс, возникающий на фоне возрастных изменений, характеризующийся нейропсихическими, вазомоторными, и обменно-эндокринными нарушениями, осложняющими естественное течение климактерия.
В пременопаузе повышается уровень гонадотропинов и снижается уровень эстрогенов. Эстрогены оказывают влияние на различные органы и ткани путем взаимодействия с эстрогенными рецепторами, которые локализуются кроме матки в молочных железах, уретре, мочевом пузыре, влагалище, мышцах тазового дна, клетках мозга,сердца, сосудах, костей, кожи, слизистых и др.
Следовательно, на фоне дефицита эстрогенов могут возникать патологические состояния этих органов и тканей.
Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40% до 80%.
Климактерический синдром может проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 36% — 40% больных, сразу с наступлением менопаузы — от 39% до 85%, в течение 1 года после менопаузы — у 26%, через 2 — 5 лет после менопаузы — у 3%.
Причины возникновения климактерического синдрома.
Климактерический синдром возникает в результате возрастного колебания уровня эстрогенов, но не абсолютного их дефицита. С другой стороны — климактерический синдром является результатом последовательного развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.
К началу климактерического периода происходит «накопление повреждений», связанное с перенесенными заболеваниями, стрессовыми ситуациями, оперативными вмешательствами, а также с особенностями современного образа жизни. Высокая частота, большая интенсивность и продолжительность воздействия неблагоприятных факторов на фоне возрастной перестройки организма обусловливают снижение уровня «ресурсов здоровья», являясь только пусковым звеном в проявлении уже имеющейся патологии.
Возникновение климактерического синдрома обусловлено широким комплексом причин, которые связаны с нарушениями защитно приспособительных механизмов и метаболического равновесия в период возрастной перестройки организма на фоне прогрессирующего угасания функции яичников. Особенности развития и клинического течения климактерического синдрома в значительной степени определяются резервными возможностями высших отделов центральной нервной системы и имеют четкую связь с функциональным состоянием половой системы и изменением выработки половых гормонов.
Климактерический синдром подвергается обратному развитию, которое может наступать как спонтанно, так и под влиянием различного рода воздействий.
Клинические проявления климактерического синдрома.
В большинстве случаев первые признаки климактерического синдрома возникают в непосредственной связи с прекращением менструаций (менопауза) или в первый год после менопаузы. Часто началу заболевания предшествуют стрессовые ситуации различного характера. Явления климактерического синдрома нередко имеют волнообразный и сезонный характер в весеннее (февраль — март) или осеннее (сентябрь — октябрь) время.
1. Вазоматорные расстройства:
• приливы жара,
• потливость,
• головные боли,
• гипо или гипертония, симпато-адреналовые кризы,
• учащение сердцебиения,
• ознобы, зябкость, онемение, ползание мурашек,
• нарушения сна,
2. Эмоционально-психические расстройства:
• раздражительность,
• сонливость,
• слабость,
• беспокойства,
• депрессия,
• ухудшение памяти,
• рассеяность,
• расстройства аппетита,
• снижение либидо,
• снижение трудоспособности,
• эмоциональная неустойчивость.
3. Урогенитальная патология:
• сухость во влагалище,
• боль при половом акте,
• зуд, жжение во влагалище,
• выделения из влагалища,
• учащенное мочеиспускание,
• недержание мочи,
• ночное мочеиспускание (никтурия),
• опущение стенок воагалища.
4. Кожные проявления:
• сухость кожи,
• ломкость ногтей,
• выпадение волос,
• морщины.
5. Обменно-эндокринные нарушения:
• ожирение,
• сахарный диабет,
• нарушение функции щитовидной железы,
• мастопатия,
• боли в мышцах, суставах.
6. Поздние обменные нарушения:
• остеопороз,
• сердечно-сосудистые заболевания.
.
Наиболее типичны (90% — 98%) для клинической картины климактерического синдрома приливы жара к лицу, голове и верхней половине туловища, которые продолжаются от 30 сек до 1 — 2 мин.
Повышенная потливость сопровождает приливы жара более чем в 80% наблюдений. Эти явления могут быть спровоцированы любыми раздражителями, включая эмоциональный стресс, изменение метеоусловий и пр. Приливы жара, характерные при климактерическом синдроме, обусловлены нарушениями процесса терморегуляции со стороны центральной нервной системы и характеризуются повышением кожной температуры по всей поверхности тела, расширением периферических сосудов, учащением сердцебиений до 130 ударов/мин и более.
Несмотря на многообразие отдельных клинических проявлений климактерического синдрома, в клинической картине заболевания основное место занимают нейровегетативные проявления.
У 66% женщин после первых 0,5 — 2 лет после менопаузы наблюдаются эпизоды острого повышения АД, которые возникают как в покое, так и в активном состоянии, а иногда провоцируются и эмоциональным возбуждением. В интервалах между этими эпизодами показатели АД остаются в нормальных пределах. В ряде случаев колебания АД у больных климактерическим синдромом, выходящие за пределы нормы, представляют собой первые клинические проявления протекавшей до этого скрытно гипертонической болезни.
Среди жалоб, предъявляемых больными с климактерическим синдромом, особое место принадлежит сердечно-сосудистым симптомам, в связи с чем нередко возникает необходимость исключения стенокардии и инфаркта миокарда. Появление болей в области сердца при климактерическом синдроме обусловлено повышенной чувствительностью сердечно-сосудистой системы к обычным раздражителям в связи с нарушениями обменных процессов в сердечной мышце. Почти в 1/3 наблюдений климактерическая кардиопатия сочетается с начальными стадиями ишемической болезни сердца.
В результате изменения иммунологической реактивности после менопаузы клиника климактерического синдрома может проявляться в виде: крапивницы, отеков на лице, вазомоторного ринита, непереносимости ряда пищевых продуктов, приступов бронхиальной астмы, неподдающихся традиционной терапии.
В возникновении обменно-эндокринных нарушений важную роль играют как общие изменении обменных процессов, так и повышенная реакция некоторых органов и тканей на возрастное снижение уровня эстрогенов.
Атрофические изменения мочеполового тракта отмечаются у 80% женщин через 4 — 5 лет после наступления менопаузы.
К эстрогензависимым тканям относятся не только мочеполовая система, но и молочные железы, кожа, волосы и ногти. Все они подвержены атрофии, обусловленной снижением содержания коллагена в период менопаузы. Наряду с этим уменьшается толщина кожи, снижается ее эластичность и замедляется циркуляция крови в кожных капиллярах вследствие дефицита эстрогенов. У 15% больных климактерическим синдромом с наступлением менопаузы отмечаются: «сухие» конъюнктивиты, ларингиты, сухость во рту. У некоторых женщин с климактерическим синдромом может отмечаться рост волос на лице и снижение тембра голоса.
В климактерическом периоде отмечается склонность к повышению активности свертывающей системы крови. За счет этого повышается риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне различных провоцирующих факторов (травмы, оперативные вмешательства, инфекции, заболевания печени и т.д.).
Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме:
- безразличное поведение;
- приспособление;
- активное преодоление;
- невротическое поведение.
У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступом раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей. При этом значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов, встречающихся при климактерическом синдроме.
Течение климактерического синдрома.
Особенности течения климактерического синдрома и степень его тяжести определяются сопутствующими заболеваниями (хронические инфекции, гипертоническая болезнь, атеросклеротические нарушения сердечно-сосудистой системы, неврологические расстройства). В то же время и климактерический синдром усугубляет тяжесть этой патологии. При этом климактерический синдром протекает длительно и атипично, характеризуется склонностью к тяжелому течению, устойчивостью к разнообразным лечебным воздействиям. Частота осложненных форм климактерического синдрома составляет 54%.
Осложненная форма климактерического синдрома у 34% больных возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. У 1/3 больных климактерическим синдромом возникает на фоне гипертонической болезни, предшествовавшей заболеванию в течение 5 — 6 лет. Подавляющее число больных (57%) гипертонической болезнью отмечают ее обострение при климактерическом синдроме в виде частых гипертонических кризов, большой лабильности АД.
Вегето-невротические проявления при осложненной форме климактерического синдрома имеют тенденцию к течению в виде кризов и, хотя возникают относительно редко, но ухудшают общее состояние пациенток на длительное время и являются иногда причиной экстренной госпитализации в стационар терапевтического профиля.
В зависимости от степени тяжести течения климактерического синдрома различают его легкую, средней тяжести и тяжелую форму.
При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных. Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10 — 20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и пр.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. При осложненном течении заболевания наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания.
Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями.
Особенно длительное и тяжелое течение приобретает климактерический синдром, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38 — 43 лет. Возникающие при этом вегето-сосудистые, психо-невротические и обменно-эндокринные расстройства нередко способствуют потере трудоспособности и нарушениям психосоциальной адаптации в профессиональной, интеллектуальной и семейной сферах жизни.
Обследование при климактерическом синдроме.
Больные климактерическим синдромом нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. У некоторых женщин многие заболевания выявляются впервые только в климактерическом периоде и, сочетаясь с климактерическим синдромом, способствуют более тяжелому, длительному, а иногда и атипичному течению заболевания.
Гинекологическое обследование включает:
• гинекологический осмотр,
• кольпоскопия,
• УЗИ,
• исследование отделяемого из влагалища,
• цитологическое исследование на атипичные клетки,
• анализ крови для определения уровня половых гормонов.
В рамках общеклинического обследования необходимы:
• Консультация терапевта, ЭКГ, мониторинг АД.
• Консультация невропатолога, ЭЭГ, рентгенография черепа.
• Консультация эндокринолога, анализ крови на сахар, гормоны щитовидной железы.
• Консультация маммолога, маммография, УЗИ молочных желез.
• Консультация уролога.
• По показаниям консультации других специалистов.
Лечение.
Ведение женщин в климактерическом периоде включает более широкий круг мероприятий, нежели только медикаментозная коррекция климактерического синдрома.
Медикаментозная терапия является лишь одним из направлений в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у женщин пере и постменопаузального периода. Медикаментозное лечение проводится только под строгим контролем врача.
Основным принципом ведения больных с осложненным течением климактерического периода является индивидуальный подход к выбору методов лечения и определения последовательности терапевтических мероприятий. Развиваясь в процессе возрастной перестройки организма, клинические проявления климактерического синдрома нередко подвергаются спонтанному обратному развитию, в связи с чем необходимость в специальном лечении возникает не у каждой женщины с этим заболеванием.
Немедикаментозная терапия включает:
• Психотерапию.
Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка каждой женщины к переходному периоду с учетом медицинских и социально-психологических аспектов. Это может способствовать облегченному течению климактерического синдрома или даже предупредить его развитие. Пациентка должна быть адекватно информирована о тех возрастных изменениях, которые происходят в организме при угасании репродуктивной функции, а также возможностях предупреждения различных патологических состояний, сопутствующих этому процессу.
• Лечебную физкультуру.
Целесообразно использовать специальные комплексы лечебной физкультуры, оказывающей положительное влияние на регуляторные механизмы центральной нервной системы. Лечебная физкультура рекомендуется в виде утренней гимнастики (15 — 20 минут), групповых занятий (2-3 раза в неделю по 30 — 45 мин), элементов спортивных игр, оздоровительно-тренировочных занятий и т.п. Особенно полезна ходьба. Объем и тип физических упражнений должны определяться лечащим врачом. Регулярные занятия физическими упражнениями в периоде постменопаузы способствуют повышению кислородного обмена и нормализации углеводного обмена при снижении уровня инсулина. Общий массаж, прогулки перед сном также способствуют улучшению самочувствия пациенток.
• Рациональное питание, витаминотерапию.
В переходном возрасте особенно необходим систематической контроль за массой тела. При этом важное значение имеет рациональное питание с учетом качества, объема и режима потребляемой пищи. В рационе питания должны преобладать фрукты и овощи, жиры растительного происхождения. Следует ограничить потребление углеводов. В процессе регулирования диетического режима рекомендуется включение в пищевой рацион витаминных препаратов. Естественный дефицит витаминов в период климактерия может быть покрыт периодическим назначением специальных витаминных комплексов.
• Общеукрепляющую терапию (санаторно-курортное лечении, фитотерапия, физиотерапия).
Для общетонизирующего и адаптогенного действия, способствующего повышению естественной сопротивляемости организма, а также нормализации артериального давления и купированию проявлений климактерического синдрома применяется фитотерапия, траволечение.
В домашних условиях показана гидротерапия: обливание, обмывание, душ, хвойные и шалфейные ванны, горячие ножные ванны. При типичной форме климактерического синдрома (легкой форме и средней тяжести) эффективными являются кислородные и азотные ванны. В зависимости от особенностей течения и фазы климактерия, а также сопутствующих заболеваний, благоприятный эффект может быть достигнут при проведении подводного массажа, жемчужных ванн, циркулярного душа и др.
В рамках бальнеотерапии у больных климактерическим синдромом с успехом применяют лечебные ванны с термально-газово-радоновыми водами. Эти процедуры могут быть использованы у больных при наличии миомы матки и при экстрагенитальной патологии. Больным миомой матки, эндометриозом, мастопатией, тиреотоксикозом могут быть рекомендованы йодобромные ванны.
Среди физиотерапевтических методов эффективными являются гальванизация шейно-лицевой области или электрофорез новокаина в область верхних шейных синаптических ганглиев. Каждую из этих процедур сочетают с классическим ручным массажем воротниковой зоны. Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в привычной климатической зоне, либо на Южном берегу Крыма в нежаркое время года. В санаторно-курортных условиях особенно эффективны такие процедуры как аэро-, гелио- и гидротерапия. Для лечения климактерического синдрома используют также иглорефлексотерапию, как монолечение или в сочетании с другими методами. Многие из перечисленных методов лечебно-профилактического воздействия способствуют достижению седативного эффекта, столь необходимого при осложненном течении климактерического периода.
Специальная медикаментозная негормональная терапия используется в основном при средней и тяжелой формах заболевания. Это лечение направленно на непосредственное устранение симптомов климактерического синдрома.
Заместительная гормональная терапия.
Целью гормонотерапии при климактерическом синдроме является компенсация происходящих гормональных изменений. Индивидуальный выбор метода гормонального воздействия основывается на совокупности симптомов климактерического синдрома к моменту начала лечебного воздействия, отсутствии или сохранении менструальноподобных кровотечений, что позволяет планировать продолжительность гормональной терапии и определить конечную ее цель — лечение больных по поводу только климактерического синдрома или одновременно лечебное воздействие при комплексе развившихся системных нарушений.
В зависимости от клинического проявления климактерического синдрома могут быть использованы: эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, сочетание эстрогенов с андрогенами, сочетание эстрогенов с антиандрогенами.
Непременным условием рациональной тактики гормонотерапии является индивидуальный дифференцированный подбор препаратов и их доз в соответствии с особенностями и степенью гормонального дефицита у пациентки. Гормональные препараты в климактерическом периоде должны назначаться строго по показаниям, с учетом всех противопоказаний и при систематическом врачебном контроле.
Противопоказания к гормонотерапии:
• Опухоли матки, яичников и молочных желез.
• Кровотечения неясного гннеза.
• Острый тромбофлебит.
• Тромбоэмболические осложнения в анамнезе.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Тяжелые формы сахарного диабета..
Перед назначением гормонотерапии врач проведет тщательное обследование вашего организма, которое будет повторятся в течение лечения каждые 6-12 месяцев:
• анализ анамнестических данных с учетом противопоказаний к гормонотерапии,
• полное гинекологическое обследование,
• УЗИ,
• аспирационная биопсия эндометрия,
• осмотр молочных желез,
• цитологическое исследование мазков-отпечатков шейки матки,
• гемостазиограмма,
• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• мониторинг АД,
• измерение масса тела.
Эффективность лечения климактерического синдрома.
При патологическом течении климактерического периода важно раннее начало коррекции нарушений.
Значительно труднее и более длительно проходит лечение больных с давностью заболевания климактерическим синдромом свыше 1-2 лет. В зависимости от времени начала лечения «выздоровление» больных наступает при различной степени компенсации возрастных системных нарушений, в первую очередь со стороны центральной нервной системы.
При тяжелой форме климактерического синдрома уже спустя 6 месяцев после начала лечения существенно возрастает число пациенток, не предъявляющих жалобы на приливы жара, потливость, депрессию, затруднения в концентрации внимания, головные боли, сердцебиения, головокружения. У остальных же в ходе обратного развития климактерического синдрома большая часть этих симптомов приобретает легкое течение. Одновременно проявляется благоприятный эффект на липидный спектр крови и состояние сердечно-сосудистой системы.
Медицина не в состоянии предотвратить возрастные изменения женского организма, но справится с проблемами, характерными для этого периода, она в состоянии.
Время наступления менопаузы — это время социальной активности женщины, реализации накопленного профессионального и жизненного опыта.
Чтобы с уверенностью шагнуть в новый этап своей жизни, обратитесь за квалифицированной консультацией врачей нашей клиники.
|
