|
Женский организм — уникальная система. Функционирование женской репродуктивной системы как нельзя лучше можно сравнить с оркестром, слаженная игра всех инструментов которого создает неповторимое звучание.
Менструальный цикл — зеркало гинекологического здоровья женщины. Любые нарушения менструального цикла, связанные с изменениями его длительности, объема менструаций, их характера, нарушение процессов овуляции, — отражение нарушений гармоничного взаимодействия всех систем, обеспечивающих репродуктивную функцию женщины.
Под менструальным циклом следует понимать комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репродуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактации.
Под влиянием высших отделов головного мозга происходит выход из клеток гипоталамуса гонадотропин-рилизинг гормона, который поступает в переднюю долю гипофиза и вызывает выброс гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующий-ФСГ и лютеинизирующий ЛГ). Гонадотропные гормоны поступают в яичники, где ФСГ стимулирует рост и развитие фолликулов, а ЛГ-стероидогенез. Для обеспечения нормального менструального цикла должно быть достаточным содержание гонадотропинов и их соотношение. Вся система гипоталамус-гипофиз-яичники работает по механизму обратной связи.Когда секреция эстрогенов становится минимальной, активируется функция гипофиза по продукции ФСГ, который усиливает рост фолликулов. Один из фолликулов (доминантный) растет быстрее других, и образующийся в нем эстрадиол оказывает местное стимулирующее действие и ингибирует выделение ФСГ гипофизом. Снижение уровня ФСГ обеспечивает регресс и атрезию остальных развившихся фолликулов. Тоническая секреция гонадотропинов прерывается их волнообразным выбросом, особенно на пике выброса ЛГ, который индуцирует овуляцию и возникает за 24 часа до ее свершения. Основным фактором, приводящим к пику ЛГ, является увеличение концентрации эстрадиола с максимальным значением за 2 дня до овуляции. Также снижение уровня прогестерона способствует развитию пика ЛГ.
После овуляции в фолликуле формируется желтое тело. Базальный уровень гонадотропинов стимулирует в нем секрецию эстрадиола и прогестерона. Прогестерон тормозит дальнейший процесс созревания фолликула. Если беременность не насткупает, то через 12-14 дней желтое тело рассасывается, а уровень прогестерона и эстрадиола падает, что усиливает выброс гонадотропинов, особенно ФСГ. Начинается рост новых фолликулов, возрастает уровень эстрогенов и цикл повторяется. Увеличение уровня ФСГ продолжается до возникновения нового доминантного фолликула. Его рост снова поддерживается постоянным (тоническим) уровнем гонадотропинов и собственной продукцией гормонов.
Таким образом, эндокринологические критерии нормального менструального цикла следующие:
1) пик эстрадиола на фоне достаточного уровня эстрогенных соединений;
2) пик ЛГ за 12-14 ч до начала менструации;
3) повышение уровня прогестерона с пиком через 6-8 ч после пика ЛГ;
4) средняя продолжительность фолликулиновой и лютеиновой фаз составляет 12-14 дней, хотя и возможны их колебания.
Менструация происходит на фоне спада уровня эстрогенов. В период полового созревания и в пременопаузальный периоде эти закономерности отсутствуют. Вначале низкий уровень гонадотропинов постепенно увеличивается и в позднем подростковом возрасте достигает величин, способствующим стимуляции эстрогенов. Последние стимулируют рост и формирование половых органов и молочных желез. Затем уровень половых гормонов возрастает до пределов, необходимых для стимуляции пролиферативных процессов в эндометрии. Снижение уровня гормонов, особенно эстрогенов, приводит к кровотечениям. В подростковом периоде циклы, как правило, ановуляторные. Также и в конце детородного периода менструации становятся нерегулярными, без овуляции, со снижением уровня эстрогенов и повышением уровня гонадотропинов.
Изменения гормонального фона (содержание в крови эстрогенов и прогестерона в разные дни цикла) прямо влияет на состояние эндометрия. Слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям. В первую половину цикла (от первого дня последней менструации до момента овуляции) происходит фаза пролиферации. Под влиянием эстрогенов пролиферируют клетки базального слоя эндометрия и восстанавливаются клетки функционального слоя. Длительность фазы пролиферации может варьировать, базальная температура при этом нормальная. Вторая половина цикла — от овуляции до начала менструации (12-16 дней) характеризуется секреторными изменениями в эндометрии. Высокий уровень секретируемого желтым телом прогестерона создает благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура больше 37. При отсутствии беременности происходит отторжение функционального слоя эндометрия — менструация, за счет резкого снижения содержания стероидных гормонов, ухудшения кровотока в эндометрии. Сразу же в эндометрии начинаются процессы восстановления (3-4 дня). Далее начинается новый цикл.
Критерии нормального менструального цикла:
• Длительность 21-35 дней.
• Продолжительность менструации 2-8 дней.
• Объем теряемой крови 20-150 мл.
• Субъективные ощущения не должны снижать трудоспособности и ухудшать общее самочувствие.
При слаженном взаимодействии всех уровней системы гипоталамус-гипофиз-яичники, при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, у женщины должна наступать беременность (при этом утверждении не учитываем возможный мужской фактор бесплодия). Способность к зачатию (фертильность) — один из показателей репродуктивного здоровья женщины.
К несчастью, до сих пор одним из методов контрацепции остается аборт, об отрицательном действии которого на женский организм всем известно. Большинство женщин задаются вопросом о необходимости контрацепции, уже перенеся один или несколько абортов. Любой вид контрацепции безопаснее тех последствий, к которым может привести прерывание нежелательной беременности. Равновесие в женском организме очень легко нарушить, поэтому отсутствие абортов в анамнезе, применение индивидуально подобранного средства контрацепции тоже является отражением гинекологического здоровья.
В современном мире резко возрастает частота воспалительных процессов половых органов, чаще всего являющихся результатом инфекций, передаваемых половым путем. Часто эти воспалительные изменения носят хронический характер и, естественно, влияют на репродуктивную систему. Воспалительные заболевания — недуг молодых женщин (17-30 лет), часто еще не реализовавших свою репродуктивную функцию. Избежать воспалительных заболеваний — значит сохранить свое женское здоровье.
Женщина всегда следит за модой. Тенденции последнего времени связаны с всевозможными диетами. Испытывая их на себе без контроля врача, женщина подвергает большому риску свое здоровье. Резкое снижение веса нарушает гормональный баланс в организме и отражается, в первую очередь на репродуктивной системе. Избыточный вес доставляет психологические переживания, но и способствует нарушению в работе всех систем организма. Правильное питание, физическая активность, помощь врачей помогут найти «золотую середину» в проблеме веса.
Репродуктивная система не изолирована от других систем организма. Любые нарушения, такие как стрессы, различные заболевания, травмы, оперативные вмешательства, прием медикаментов оказывают влияние на гинекологическое здоровье — совокупность физического и психологического благополучия.
В целях сохранения этой совокупности любая женщина должна не менее одного раза в год посещать гинеколога. Врач проверит состояние молочных желез, произведет осмотр в зеркалах влагалища и шейки матки, кольпоскопию, осуществит пальпацию матки и ее придатков, возьмет мазки для определения микрофлоры влагалища, половых инфекций, атипических клеток, проведет ультразвуковое исследование. При необходимости гинеколог назначит дополнительное обследование.
Не занимайтесь самолечением, не ставьте себе диагнозов! Женский организм — очень сложная многоуровневая и очень тонкая система. Найти причину какого — либо нарушения подчас бывает трудно и профессионалу. Врач-гинеколог должен стать «спутником» вашей жизни, поэтому серьезно отнеситесь к выбору врача.
Будьте по-женски счастливы и здоровы!
|
